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车祸脑积水植物人经脑脊液科治疗恢复

 健康科普     2020-06-09 10:19

一、李小勇脑脊液中心入院前病史 
患者于2011年6月20日,因意外车祸致全身多器官损伤昏迷,当天住入天津著名的三甲脑科医院,检查明确颅脑外伤、肺挫伤、骨盆骨折(片子丢失),头部MRI和CT提示颅骨骨折,脑干弥漫性轴索损伤,颅内有出血,水肿。 
 
当天急诊给予气管切开+右侧脑室外引流术,术后还给予亚低温和相关对症治疗。 
脑室外引流术后5天即2011年6月25日,查头部CT颅内仍有出血。 
脑室外引流8天即2011年6月28日,担心持续引流会颅内感染,故此拔除脑室外引流。 
拔除脑室外引流术后1天即2011年6月29日,头部CT示颅内出血基本消失,给予腰大池引流术。 
腰大池持续引流2天后即2011年7月1日,疑似有脑脊液鼻漏,查头部CT示未见明显异常。 
腰大池持续引流7天后即2011年7月7日,拔除了腰大池引流。此时左上肢和右下肢体能活动,右侧上肢、左下肢肌张力高、颤抖,不能自主活动。 
拔除腰大池引流后2天即2011年7月9日,查头部CT后认为无“异常”。 
拔除脑室外引流20天即拔除腰大池引流12天即2011年7月18日,查头部CT示脑室周水肿,脑外稍有积水。 
 
车祸后45天即拔除脑室外引流36天即拔除腰大池引流28天即2011年8月4日,给予高压氧治疗。 
高压氧每20天为一疗程,共4个疗程(高压氧治疗80天至2011年10月底)后,患者虽然可以遵命睁眼、闭眼,肢体震颤有减轻,但由之前的左上肢和右下肢能自主活动变为四肢不能遵命活动,病情反而加重。 
高压氧治疗15天即2011年8月19日,查头部CT示脑室周水肿,仍有颅内出血。 
高压氧治疗40天即2011年8月19日,查头部CT示脑室扩张,患者虽然可以遵命睁眼、闭眼,肢体震颤有减轻,但由之前的左上肢和右下肢能自主活动变为四肢不能遵命活动,认为“有效”继续高压氧治疗。 
高压氧治疗60天即2011年10月1日,医生试堵气切失败,继续高压氧治疗。 
高压氧治疗80天即2011年10月30日(高压氧每20天为一疗程,共4个疗程),拔除气切套管,高压氧治疗结束,后给予针灸治疗,2011年12月8日出院(在第1家院治疗5个半月)。 
 
为了进一步治疗,2011年12月8日转入第2家的天津市某医院继续进行高压氧和针灸治疗。 
在第2家医院治疗2个月后转至第3家医院天津某军队医院,分别于2012年2月21日和2012年5月23日进行了干细胞移植,其中在第3家医院治疗前曾查头部MRI示脑室仍扩张。 
在第3家治疗半年的时间内,继续给予高压氧治疗,但病情仍未见好转,且不断加重:频繁间断高热,意识模糊,大小便失禁,肢体刺激后才有反应,其中于2012年9月4日查头部MRI示仍脑积水。 
自患者车祸后先后在天津3家医院历经15个月治疗无效后,经天津的一位医生推荐 
 
转入李小勇脑脊液中心。 
二、李小勇脑脊液中心治疗过程和结果 
2012年9月11日,入院时:神志模糊,反应迟缓。头颅额部右侧手术瘢痕,双眼睑轻度浮肿,左眼眶凹陷,两侧瞳孔对光反射右侧存在,左侧消失,大小便失禁,体温高达39.5°C,发病以来体型消瘦,不能遵嘱活动,刺痛后四肢有反应但无发声,不能言语,饮食差,四肢肌张力增高,左上肢肌屈曲强直,余肢体肢活动受限,肌力3级,头部CT示脑干弥漫性皱缩损伤后,脑积水。 
入院次日即2012年9月12日,进行了侧脑室外引流术。 
 
脑室外引流术后12天即2012年9月24日,患者体温连续1周正常,意识模糊好转为了嗜睡。查头部CT示脑室外引流术状态。 
入院41天即2012年10月22日进行了侧脑室腹腔分流术,术后病情稳定,饮食差好转为进食良好。 
2012年11月7日(李小勇脑脊液科治疗57天)出院,出院时:由入院时意识模糊好转为意识清醒;饮食差好转为进食良好;四肢不能遵嘱活动、刺痛后四肢有活动好转为自主活动频繁,反应较术前灵敏,手指能够数数从1-10,但仍遗留大小便失禁,不能下床走路,不能言语,查头部CT示脑室分流术后状态,未见异常。 
 
三、出院后随访 
出院后近4个月即2013年2月28日,病情进一步好转为:四肢活动又有改善,大小便失禁明显好转,可以简单言语,天津市当地医院复查头部CT示未见异常。 
出院后近1年即2013年10月14日,来院复查时:病情进一步改善为:四肢遵嘱活动基本正常,可以言语但有些不清,在搀扶下可以行走(图-18),大小便失禁好转为基本正常。 
出院后3年即2015年10月30日,病情又改善:四肢活动基本正常,能够自己独自站立,言语交流基本正常,可以自己走路但不稳,康复至生活自理水平。

车祸出现了脑积水能治好吗
(责任编辑:北京北亚骨科医院李小勇脑积水脑脊液中心)

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