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脑积水手术后并发症能治好吗

 健康科普     2020-06-10 11:14

脑积水手术后并发症能治好吗?患者于2010年4月26日,出现头晕的症状,且无自行缓解,3天后即2010年4月29日,就诊于第1家甘肃省张掖市某医院,查头颅MRI示脑积水,随后进行了第1次的脑室腹腔分流术,术后患者症状好转出院。
 
第1次脑室腹腔分流术后3年即出院后3年即2013年4月10日,不明原因出现恶心、喷射性呕吐、视物模糊、神志不清,当天第2次住入当地的手术医院,查头颅CT:脑室分流术后状态,脑室再次扩张。
医生给予按压分流管泵不能弹起,考虑分流管堵塞,于2013年4月16日进行了第2次的脑室腹腔分流管调整术,术中发现分流管脑室端及腹腔端均堵塞,给予冲洗后,再次置入体内,术后患者症状有好转。
 
第2次的脑室腹腔分流调整术后3天即2013年4月19日,患者意识和精神均变差,医生根据头颅CT检查结果右侧脑室分流管位置少量出血,脑室仍脑积水,认为“没问题”给予观察处理,待患者意识有所好转后出院,但精神仍差。
第2次的脑室腹腔分流调整术后3个月内时间内因精神差仍无改善,2013年7月17日家属带着患者到第2家的北京某知名三甲医院就诊,虽查头CT示“第四脑室孤立扩张”,但医生根据患者情况神志清楚,反应和言语均可以,给予不建议住院的继续观察处理。
 
听从医嘱在家观察21天后即第2次的脑室腹腔分流调整术后4个月即2013年8月7日,因再次间断恶心,第3次到当地的手术医院,医生根据头CT检查;第四脑室扩张,仍认为不需要特殊处理,建议回家继续观察。
 
但再次回家遵嘱观察6天后即2013年8月13日,病情加重:恶心、呕吐无法缓解,住入第3家的甘肃省兰州市某省级三甲医院,医生考虑跟颈椎有关,通过检查颈椎MRI和颈部血管造影但未见明显异常。
当天再查头颅MRI示侧脑室变小(注:裂隙脑室)、四脑室扩张。
 
给予补液和分流泵调压等相关治疗5天后即2013年8月18日仍无改善,且进一步致意识昏迷。因此,当天急诊转至第4家位于北京石景山区某医院,查头颅MRI示脑室扩张,急诊进行了内镜第三脑室底造瘘术。
 
但内镜造瘘术后第2天即第2次的脑室腹腔分流调整术后7个月又即2013年11月20日,再次意识昏迷,急诊进行第3次脑室腹腔分流术(分流泵压力150)+原脑室腹腔分流管去除术。
内镜造瘘术后和第3次脑室腹腔分流术后1个月时间内即第2次的脑室腹腔分流调整术后8个月,仍意识不清,但能自动睁眼,医生认为治好了建议回家康复,出院前将分流管泵压力由150调至130。
 
内镜造瘘术后和第3次脑室腹腔分流术后3个月时间内即第2次的脑室腹腔分流调整术后10个月,患者虽意识变清,生活基本能自理,但时常出现视物模糊、复视(视物呈双)、恶心的症状。给予神经内镜下第三脑室造瘘术和第3次脑室腹腔分流术的医院,反复3次调节分流泵压力,第1次调低分流泵压由130至150,症状仍无改善;第2次调高分流泵压力150至170,症状反而更加重;第3次再次调低分流泵压力170至160,但病情始终没有改善。反复调整分流泵压期间即2014年1月22日,在当地的县医院查头颅CT示脑室仍扩张。
 
2014年1月22日头颅CT
 
在外院先后历经3家医院治疗10个月脑积水无效后,于2014年2月17日转入李小勇脑脊液中心。
 
二、在李小勇脑脊液中心治疗过程和结果
 
2014年2月17日入院时:意识嗜睡,反应迟钝,不能睁眼,张口困难,走路需搀扶,双侧瞳孔对光反射迟钝,查胸部影像示肺炎感染,头颅CT示脑室腹腔分流术后,脑室腹腔分流管修正术后,原脑室腹腔分流管去除术后,三脑室底造瘘术后,脑室扩张,考虑有颅内感染
 
入院后次日考虑患者颅内压力不适应,给予调压处理后症状稍好转。入院后治疗6天即2014年2月24日,复查头颅CT:四脑室仍偏大、脑干受压、余脑室缩小,考虑脑室粘连、孤立性四脑室扩张。入院后治疗9天即2014年2月27日,进行了“四脑室分流下端外置术、原脑室腹腔分流管去除术、侧脑室外引流术”,术中发现四脑室大量积脓,确定颅内感染诊断,术后当天查头颅CT四脑室分流管位置良好,在多次脑脊液培养无细菌生长后即入院后治疗1个月又即2014年3月17日,进行“脑室分流下段外置术、侧脑室外引流管去除术”,术后继续给予相关治疗。
 
入院后治疗第3个月即2014年5月16日,病情却持续加重的现象(因外院长达10月的失败治疗致使颅内感染持续严重):四肢发颤,刺激后反应慢。入院后治疗4月余即2014年5月26日,侧脑室腹部外引流管欠通畅,患者出现浅昏迷,高热体温达T39.4 ℃,呼之不应,复查头颅CT显示双侧侧脑室及第三脑室增大,四脑室未见明显增大,考虑之前在外院长达10月的失败治疗致脑室多处粘连。
 
急诊透明隔造瘘术+左侧脑室外引流术,术后当天查头颅CT示脑室缩小。继续治疗3月半后即脑脊液各项检查达标后即2014年9月16日,进行了侧脑室、四脑室分流术”,术后当天复查头颅CT示脑室分流术后状态。
 
2014年10月23日(在外院3家医院经10个月失败治疗,但在李小勇脑脊液中心治疗7个月出院),出院时:意识清楚,反应基本正常,但仍遗留睁闭眼稍难,走路不稳需搀扶,张嘴伸舌幅度较小,头颅CT示无异常。

脑积水手术后并发症能治好吗
三、出院后随访
 
出院后3月余即2015年2月3日,复查时:之前出院遗留走路需搀扶、张嘴伸舌稍困难睁闭眼稍难进一步改善为张嘴伸舌基本正常,走路较出院时大有改善,反应变快,白天睁眼基本正常,但晚上睁不开眼。出院后3年即2017年9月29日,身体恢复至健康的正常人水平:四肢活动敏捷,单腿站立稳定,睁闭眼睛正常。出院后4年即2018年10月5日,刘女士本人给李小勇主任发来微信,告知她已顺利生产宝宝很健康,目前她自己的身体也一切正常,一家人生活的很幸福。
 
出院后5年半即2020年3月11日,给李小勇主任发来信息,身体一切正常,她自己的孩子马上就1岁5个月了,她写道:李主任,我的娃娃马上就1岁5个月,昨天她居然跟着音乐唱起了“世上只有妈妈好”,我当时感动的哭了,太想带着她去看看救了她妈妈的李爷爷,主任,我的今天就是一个奇迹,太感谢您了,等孩子再大点就带她去看看她妈妈的恩人您。
 
(责任编辑:李小勇脑脊液中心)

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