健康科普
2022-05-07 09:40
一、李小勇脑脊液科入院前病史
患者女，19岁，陕西省榆林市人
患者于2017年3月20日左右，在学校学习时，出现头痛、呕吐、发热症状，最高体温38.4度，在陕西省西安市某个人门诊输液治疗3天，头痛呕吐有好转但仍发热。但发病后5天即2017年3月25日，从学校宿舍的上铺下来时因发热虚弱摔下，右眼眶外伤，就诊于第1家的陕西省西安某三甲医院，查脑CT后认为右额颞部硬膜下有血肿，胸部X线检查未见异常（片子丢失）,家长将其接回家中自行输液1周后，发热症状反而较前加重，呕吐、头痛症状也加重,2017年4月2日（发病后13天），就诊于第2家的陕西省神木县某医院急诊外科，检查期间突发四肢软瘫、意识丧失、大小便失禁，查脑CT后紧急收入ICU，行腰椎穿刺检查脑脊液常规：细胞高达1548×106 /L，淋巴细胞百分比56.8%，蛋白高达2266mg/l，糖1.15mmol/l，医院考虑结核性脑膜炎，家属当天晚上紧急将患者转至第3家的内蒙古的鄂尔多斯市某三甲医院。
患者女，19岁，陕西省榆林市人
患者于2017年3月20日左右，在学校学习时，出现头痛、呕吐、发热症状，最高体温38.4度，在陕西省西安市某个人门诊输液治疗3天，头痛呕吐有好转但仍发热。但发病后5天即2017年3月25日，从学校宿舍的上铺下来时因发热虚弱摔下，右眼眶外伤，就诊于第1家的陕西省西安某三甲医院，查脑CT后认为右额颞部硬膜下有血肿，胸部X线检查未见异常（片子丢失）,家长将其接回家中自行输液1周后，发热症状反而较前加重，呕吐、头痛症状也加重,2017年4月2日（发病后13天），就诊于第2家的陕西省神木县某医院急诊外科，检查期间突发四肢软瘫、意识丧失、大小便失禁，查脑CT后紧急收入ICU，行腰椎穿刺检查脑脊液常规：细胞高达1548×106 /L，淋巴细胞百分比56.8%，蛋白高达2266mg/l，糖1.15mmol/l，医院考虑结核性脑膜炎，家属当天晚上紧急将患者转至第3家的内蒙古的鄂尔多斯市某三甲医院。
入院时：意识不清加重12小时，头痛、呕吐、发热已10余天，给予经口气管内插管，呼吸机辅助呼吸；右眼外伤。腰椎穿刺检查测压大于330mmH2O，脑脊液化验：细胞总数1548×106 淋巴细胞百分比56.8%，蛋白1.6135g/l，糖1.65mmol/l。检查后考虑1、中枢性感染 化脓性脑膜炎？结核性脑膜炎？隐球菌性脑膜炎？。给予甘露醇降颅压，盐酸莫西沙星、美罗培南抗感染，给予异烟肼600mg/日，吡嗪酰胺0.5g/日，盐酸乙胺丁醇0.75g/日，利福平0.45g/日，甲泼尼龙琥珀酸钠40mg/bid，氟康唑0.4g/日，以及纠正酸中毒等治疗，入院治疗3天后即2017年4月5日（发病后16天后），脑CT后继续给予相关治疗，入院治疗4天后即2017年4月6日，脑脊液萋尼法抗酸染色（+）阳性，增加相关治疗，入院治疗7天后即2017年4月9日，病情好转为：意识清醒，撤呼吸机，继续气管插管吸氧治疗，入院治疗10天后即2017年4月11日，停用美罗培南，拔除气管内插管。
因病情好转，2017年4月18日（入院治疗16天），转入该医院的神经内科，此时神志清楚，能对答，四肢能活动；但体温每日间断升高1-2次，最高达38.4度，改为地塞米松10mg/日，继续异烟肼600mg/日，吡嗪酰胺0.5g/日，盐酸乙胺丁醇0.75g/日，利福平0.45g/日，加用左氧氟沙星抗感染治疗，2017年4月25日（入院治疗23天），行腰椎穿刺测压150mmH2O，但脑脊液化验：细胞总数、单核细胞、蛋白、糖仍高。2017年4月26日（入院治疗24天），查脑增强核磁后，继续给予相关抗感染治疗，第3家医院继续治疗7天，因胸部CT示“左肺上叶尖后段及下叶背段病灶”考虑结核病，2017年5月5日（第3家医院治疗33天），为治疗结核病，转至第4家北京某胸科医院，入院时：神清，留置尿管，偶有呛咳症状，仍有发热症状，午后明显，在胸科医院行腰椎穿刺测压>330mmHg，给予抗结核脱水降颅压治疗，椎管内给药3次/周，2017年5月8日（第4家医院入院治疗3天），查颈髓核磁未见异常，2017年5月11日（第4家医院入院治疗6天），颅压降至185mmH2O，体温变正常，但左眼睑下垂无改善，出现头痛，查头颅CT示脑室扩张考虑结核脑膜炎性脑积水，为求进一步治疗，家属经一位医生介绍转至北京的李小勇脑脊液科。
二、在李小勇脑脊液科治疗过程和结果
2017年5月18日（发病后59天内先后经4家医院治后仍不见好转），入院查体：体温38.5度，精神差，无法站立行走，自觉眩晕，头痛；左侧眼睛对光反射消失，右侧可视物重影。左眼睑、鼻部、下颌及左侧肢体感觉减退，入院时查脑CT示双侧外侧裂池、欢池、鞍上池狭窄，密度增高，第三、四脑室、双侧侧脑室增宽，考虑脑膜结核、结核瘤形成导致脑积水，颅内可疑多发结节状密度增高影；考虑结核可能，肺片示有感染，入院当天进行了侧脑室腹壁外引流术，入院次天即2017年5月19日，体温仍高，引流出无色脑脊液但不清亮，眼睛睁闭眼变快，入院治疗5天即2017年5月23日，查脑CT示脑室缩小，入院治疗12天即2017年5月30日，查脑CT示脑室进一步好转，入院治疗15天即2017年6月2日，病情明显好转：头痛完全消失，体温变正常，变得能自己坐起能自己刷牙。
入院治疗26天即2017年6月13日，病情进一步改善：能自己走路但稍不稳，入院时肿胀的左眼变基本正常，入院治疗33天即2017年6月20日，引流出的脑脊液变得清亮透明，入院治疗77天即2017年8月3日，腰椎核磁示未见明显异常，入院治疗78天即2017年8月4日，查脑增强MRI示颅内多发结核脓肿，数量仍多，继续给予相关治疗，继续治疗2月余，颅内结核脓肿数量显著减少，脑脊液生化、常规未见明显禁忌后，于入院治疗151天即2017年10月16日，进行了脑室腹腔分流术，2017年12月20日（入院治疗7个月）完全康复出院，出院时：神清语明，肢体活动正常，走路正常，出院时脑增强MRI颅内结核脓肿有显著减少。
入院治疗26天即2017年6月13日，病情进一步改善：能自己走路但稍不稳，入院时肿胀的左眼变基本正常，入院治疗33天即2017年6月20日，引流出的脑脊液变得清亮透明，入院治疗77天即2017年8月3日，腰椎核磁示未见明显异常，入院治疗78天即2017年8月4日，查脑增强MRI示颅内多发结核脓肿，数量仍多，继续给予相关治疗，继续治疗2月余，颅内结核脓肿数量显著减少，脑脊液生化、常规未见明显禁忌后，于入院治疗151天即2017年10月16日，进行了脑室腹腔分流术，2017年12月20日（入院治疗7个月）完全康复出院，出院时：神清语明，肢体活动正常，走路正常，出院时脑增强MRI颅内结核脓肿有显著减少。
三、出院后随访
出院后近4个月即2018年4月12日来院复查，复查时：身体完全正常，已返回学校正常的学习和生活，出院后10个月即2018年10月13日来院复查，复查时：身体变完全正常，脑增强核磁未见异常，出院后3年半即2021年6月16日来院复查，复查时：身体一直很健康，已毕业参加工作。
