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26岁已婚患者结核性脑膜炎继发脑积水9年,2次分

 康复病例     2019-12-23 15:14

26岁的云女士结婚生子,一家人本该幸福的过着小日子,可是却因为云女士的脑积水先后三次手术均失败,几年下来把整个家都快要拖垮了。
 
云女士9年前因结核性脑膜炎迁延致脑积水,在呼和浩特当地医院行脑室腹腔分流术,术后出现堵管、再次在该院行分流术,2010年产下一健康女婴,病情加重,前往北京某院行第三脑室造瘘术,行侧脑室外引流术,半月后在行侧脑室反向矢状窦分流术,术后症状仍未缓解,为求有效的诊治,来到脑脊液医学中心,经过李小勇主任治疗后,终于康复出院,后到院复查已完全康复,云女士再次见到李小勇主任高兴的合不拢嘴,非常感谢李主任让她能这么健康,因为健康才是一家人幸福的源泉。
 
 
病情回顾
 
年纪轻轻多病缠身  使她苦不堪言
 
26岁呼和浩特的云女士,9年多前因结核性脑膜炎迁延致脑积水,于2002年在呼和浩特某附属医院行脑室腹腔分流术,术后间断堵管可自行缓解,因此以云女士一直没有太在意,2008年云女士因右上腹痛在当地医院诊断为“慢性结石性胆囊炎”,腹痛消失后,医生未做特殊处理。
 
可到2009年脑室腹腔分流管堵塞严重,云女士出现了头痛、呕吐、行走不稳、记忆力下降等症状,将近1个月都没有明显改善,于是再次在呼和浩特某附属医院行对侧脑室腹腔分流术,原脑室腹腔分流管未拔除,病情虽稍有改善,但依然不理想。几年的病情让云女士和家人都身心疲惫,钱没少花但病就是治不好,看不到一点康复的希望。
 
 刚见一缕阳光 却又雾霾重重
 
不过这时她的生活出现了“一缕阳光”,云女士怀孕了,这让疾病困扰多年的云女士对生活有了新的期盼。家人担心孕期会加重云女士病情建议不要,但是云女士坚持,她顶着巨大的身体压力和负担,2010年7月30日在当地医院行剖宫产手术,顺利产下一个健康的女儿。
 
云女士行剖宫产术中医生发现腹腔内有一管状物体,给予牵拉,未明显移动,未对其做特殊处理。但是术后1个多月后她出现间断发热,伴有脐周痛,最高体温38.5℃,给予退热药对症处理后,发热及脐周痛可缓解。
 
2011年10月1日再次出现脑室腹腔分流管堵塞,导致头痛、呕吐、行走不稳、记忆力下降等症状,前往北京某总医院行第三脑室造瘘术,术后行头颅CT提示“脑室出血”,行侧脑室外引流术,术后半月行侧脑室反向矢状窦分流术,术后症状仍未缓解,2011年12月1日行顺向侧脑室矢状窦分流术,术后高热,最高40.5℃,2011年12月6日行脑脊液细菌培养提示:嗜水/豚鼠气单胞菌、人葡萄球菌,给予消炎等对症处理,体温逐渐下降至正常,没过几天又出现右上肢麻木,上述症状仍不能缓解。
诊治过程与效果
 
 山穷水尽疑无路  柳暗花明盼来康复
 
看着病情反反复复,医生也没有更好的办法,家人着急的不知如何是好,难道国内真的没有能人贤士有本事治好这个病了吗?他们经过多方打听,于2011年12月14日来到了脑脊液科,找到了李小勇主任。
 
云女士入院查体:嗜睡,双眼呈“落日征”,双眼球上提不能。双上肢肌力IV级;双下肢肌力IV级。依患者症状、体征结合影像学检查结果,颅内感染、继发性脑积水、慢性结石性胆囊炎诊断明确。
 

     2011-12-14 入院当天嗜睡、双眼呈“落日征”、双眼球上提不能
 
2011年12月15日在全麻下行侧脑室外引流术(右),术后给予经侧脑室注药治疗、抗炎、营养神经等治疗后,患者症状体征明显好转。
 

   2012-12-18患者症状体征明显好转
 
为云女士行脑室腹腔分流术之前,李小勇主任与脑脊液科全体医师及相关护理人员进行了详细的术前讨论。患者目前诊断明确,既往慢性结石性胆囊炎病史,控制不佳,可能与之前脑室腹腔分流术后失败有关。患者目前颅内感染已基本控制,可先行胆囊切除术,病情及脑脊液情况好转后,行脑室腹腔分流术。
 
李小勇主任意见,患者既往慢性结石性胆囊炎病史,控制不佳,右上腹压痛,炎症可能波及脑室腹腔分流管,导致手术失败,应先行手术切除。
 
2012年1月10日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术,待腹部情况稳定。
 

2012-1-19行腹腔镜胆囊切除术后 腹部情况稳定 
 
2012年2月29日在全麻下行脑室腹腔分流术,术后继续给予抗炎、对症治疗,目前患者症状、体征均已明显改善,侧脑室外引流管已拔除,无发热、头痛等不适。
 
体征:患者一般情况可,饮食可,大小便正常。体温36.6℃,神志清醒,精神好,记忆力较前明显好转,准予出院。出院时,云女士和家人特意准备了鲜花以表达对李小勇主任的感谢。
 


2012年6月26日来院复查已完全康复,云女士高兴的合不拢嘴,非常感谢李主任让她现在这么健康。
 

2012-6-26来院复查一切正常
 
(责任编辑:北京北亚骨科医院李小勇脑积水脑脊液中心)

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