康复病例
2022-03-08 10:43
2019年的2月份，山东的王先生给李小勇主任发来了他跟儿子航航的合影，现在航航已经14岁了，照片中航航笑的非常灿烂，个头比王先生高出了十几公分，航航现在身体很健康，一切正常。但回想起2014年儿子病重的情景，王先生依然历历在目。那么，2014年航航发生了什么呢？我们一起来看一看。
病情回顾
10岁男孩意外车祸致颅脑重伤 昏迷侧脑室扩张
患儿男，10岁，山东潍坊人，2014年4月27日因车祸致颅脑外伤，当即昏迷，鼻腔流血，急诊至昌邑市某人民医院，行头颅CT显示：左顶及双侧额颞叶见高低密度影混杂密度影，左侧颅骨连续性多处中断，颅内少量积气，蝶窦魂珠，脑室受压明显，中线居中。给予输液保守治疗，后出现小便失禁及鼻腔活动性出血,当晚转至潍坊市某脑科医院，4月28日复查头CT显示：脑肿胀加重，侧脑室、环池受压加重，患者呼吸困难加重，给予气管内插管，并继续给予保守治疗。随后给予患者行气管切开术，继续保守治疗，给予冰帽降低脑代谢，患者反应较入院时恶化。
2014年5月2日患者昏迷程度加深，刺痛无反应，复查头CT显示：脑肿胀进一步加重，脑室系统、环池受压更加严重。当天接受了双侧额颞顶部去骨瓣减压术，术后双侧骨窗头皮外彭，张力高。5月10日患者行头CT检查显示：双侧骨窗皮瓣下积液，脑肿胀较前减轻，脑室系统受压减轻。双侧骨窗头皮仍膨隆，但张力下降，刺痛不睁眼，头部无追声动作。
5月19日再次复查头CT显示：双侧皮瓣下积液加重。患儿四肢活动能力、肌力较前继续改善，刺痛不睁眼。5月21日，患儿接受了腰大池外引流术，引流脑脊液外观微黄，术后双侧骨窗处皮瓣张力明显减小。2小时后引流管脱落，给予缝合腰部伤口观察。5月23日，双侧额颞部皮瓣张力再次增高，未给予特殊治疗，仅观察。
十次高压氧治疗后 脑积水加重
5月28日转至济南某军区医院ICU科，患儿每天下午低热37.5度，可自行降至正常。至2014年6月上旬，患儿行高压氧治疗十次，期间患者可自动睁眼，可认人，能简单发声，搀扶下可下地行走。6月21日患者出现精神萎靡，复查头MRI显示：左侧额颞顶部硬膜下积液，枕叶镰旁积液，侧脑室房部中线右移，室旁水肿。
反复腰大池外引流术 效果不佳
2014年6月24日转入该院神经外科，行腰大池外引流术。引流七天后，患者双侧骨窗皮瓣塌陷。为防止颅内感染医生于7月1日给予拔出腰大池外引流管。拔出腰大池外引流管2天后，患儿双侧骨窗头皮再次外彭，精神变差，无法下地行走，当天逐渐进展至无法进食、嗜睡。7月4日患者出现昏迷，双侧骨窗张力高，继发肺部感染。7月5日再次行腰大池外引流术，一小时后引流不畅，给予冲洗引流管时抽出血性液，引流通畅。引流过程中患者仍每天下午低热至37.5度。7月12日，患者同时接受了双侧额颞顶部颅骨修补术及侧脑室腹腔分流术，并拔出了腰大池外引流管。
双侧颅骨修补术和脑积水分流术后 引起颅内感染越来越严重
2014年7月27日，患者头部伤口拆线，医生建议继续行高压氧治疗。至8月3日（行六次高压氧治疗之后）患者出现高热39.5度，行腰穿抽取脑脊液化验，外观微黄浑浊，WBC 2996 *106/L，N% 95，L% 5，压力60mmH20（第二次90，第三次150）。给予腰穿鞘内注射万古霉素一次，并静脉给予万古霉素治疗,2014年8月5日脑脊液化验：WBC 130*106/L，外观无色透明。脑脊液细菌培养回报为表皮葡萄球菌，头孢西丁筛选试验阳性。医生继续给予患者自分流泵抽取脑脊液化验并给予经分流泵储液囊冲洗。8月6日开始患者未再出现高热，仍每日下午一过性低热。8月20日停止静脉万古霉素治疗，患者仍每日下午低热。8月18日医生为患者重设分流泵压力至0.5（之前1.0），8月20日复查头CT显示脑室扩张严重，次日给予腰穿测压40mmH20,化验：WBC 22*106/L。
在李小勇脑脊液科诊疗过程与结果
为求进一步治疗，2014年8月25日即患者颅脑外伤后在意识减退4月余转来李小勇脑脊液科，入院时患儿神志浅昏迷、意识不清、鼻饲流质、大小便失禁、无遵主动作；头颅有凹陷，双侧额颞顶见一长约15cm弧形瘢痕；头CT 显示脑室扩张，脑室分流术后改变。
患者入院当天
2014年8月26日 在全麻下行2014-8-26行侧脑室外引流术，取出原VP分流管腹腔段及分流泵，手术顺利。
2014年9月15日脑脊液科治疗20天后，（行侧脑室外引流术，并取出原VP分流管腹腔段及分流泵后）神志转清，可尊主动作，动作有延迟。
2014年9月29日 患儿在全麻下行原侧脑室腹腔分流管腹腔段外置术，手术顺利。
2014年10月8日脑脊液科治疗38天后，（原侧脑室腹腔分流管腹腔段外置术后）患儿神志清醒，精神状态可以，四肢活动较前好转，左侧肢体运动无延迟，表情无僵硬，进食、睡眠良好，大小便正常。
2014年10月24日，脑脊液科治疗54天后，患儿神清，精神状态可，反应灵敏，四肢活动可，可以坐起。
2014年10月24日四肢活动可、还可自己坐起
2015年1月27日再次行脑室腹腔分流术，术后患者胸、腹部伤口愈合良好，继续自行康复锻炼。2015年2月10日在脑脊液科治疗169天后出院，神志恢复至完全正常，四肢活动灵敏。
2015年11月26日出院11个月后，来院复查身体基本痊愈，四肢活动正常，蹲起动作可以，语言交流可以。
李小勇脑脊液学科提示：
1、通过脑脊液科治疗后的患者，其神奇疗效常常是一般神经外科医生所难预料的。
2、脑脊液科是治疗脑外伤和脑膨出等各种继发脑积水的优势单位，在治疗和预防脑脊液引流或和分流感染和堵管并发症方面，具有世界领先的优势。
3、脑脊液的治疗，是脑外伤后昏迷或植物人促醒的第一重要治疗环节，是早于高压氧治疗和康复治疗的必须性治疗。
4、对于有脑外伤性脑积水或和脑膨出的患者而言，高压氧治疗不仅无效，而且还应该注意是有害的，即不应该在脑脊液治疗前而采用高压氧的治疗。
(责任编辑：李小勇脑脊液科)
