康复病例
2022-03-23 09:58
患者因动脉瘤于山西大同市某医院行“动脉瘤夹闭术”，术后昏迷一天后清醒，无恶心、呕吐，无肢体活动障碍；但于6天后出现顽固性发热和意识模糊表现，体温持续在39度以上，使用退热药物和物力降温措施几乎无效。当地医院行颅脑CT检查示：双侧脑室略扩大，今日前来我院求治，门诊以“早期脑积水”收入院治疗，入院时意识模糊，右眼内收和上下视受限（动眼神经麻痹）；体温持续在39度以上，头颅CT显示侧脑室脑室扩大，右侧额颞部低密度影等。
入住李小勇主任处时表现，2009年10月21日：住院当天CA表现
住院后次日开始进行脑室内脑脊液减压和脑脊液净化治疗，术后次日体温开始显著下降，达38度以下，治疗第三天体温下降至37度左右。神志也明显改善。经大致一个月左右时间治疗，双下肢和上肢自主活动功能基本恢复到正常水平。于2009 年12月4日在全麻下行脑室-腹腔分流术，术后恢复顺利。2009年12月23日复查CT，结果显示完全正常，2009年12月23日复查CT，结果显示完全正常。
出院前完全恢复到正常人活动和思维水平。出院前与李小勇主任合影
出院随访：出院后2个月之后返回原单位工作，完全胜任原来高级会计师工作。
2010年11月22日复查时
即恢复原工作10个月之后的康复状态
病例思考
1、目前国际和国内均普遍存在着治疗单位的治疗重点有所偏重的问题：以动脉瘤手术为主的医院，均会出现关注脑积水治疗程度下降的倾向，除非脑积水已经危及到了生命一般很少关系治疗脑积水减少致残方面的工作。另一方面脑积水的正确治疗往往需要1到2个月的时间，工作重点放在出血动脉瘤手术上（高经济收入的项目）的医院会因为病床周转的问题，没有时间和空间余地提高脑积水治疗的研究，这是目前国际普遍存在的问题。
2、从危及生命的颅内动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血中存活下来患者，还面临着高度的致残性危害：术后恶性高热、顽固剧烈头痛，都是致残患者的征兆。这是发生降颅压药物等神经内科治疗方法无效的顽固高颅压的早期表现，因此建议医生在开颅动脉瘤夹闭术后直接告诉家属这个危险，一旦出现可立即转来就诊。该患者在一出现连续5天高热无法控制的情况下，幸运地快速转来接受的正确的治疗，因此获得完全康复的治疗效果。
3、本人采用的脑室内脑脊液减压性治疗技术，可以在及早中止脑积水致脑损伤的基础上，再予以改善脑组织血液供应的疗效，对蛛网膜下腔出血后继发脑缺血的治疗具有十分重要的意义。
(责任编辑：李小勇脑脊液科)
