康复病例
2022-03-22 09:17
一、李小勇脑脊液科入院前病史
车祸脑积水植物人经脑脊液科治疗恢复，患者于2011年6月20日，因意外车祸致全身多器官损伤昏迷，当天住入天津著名的三甲脑科医院，检查明确颅脑外伤、肺挫伤、骨盆骨折（片子丢失），头部MRI和CT提示颅骨骨折，脑干弥漫性轴索损伤，颅内有出血，水肿。
当天急诊给予气管切开+右侧脑室外引流术，术后还给予亚低温和相关对症治疗。
脑室外引流术后5天即2011年6月25日，查头部CT颅内仍有出血。
脑室外引流8天即2011年6月28日，担心持续引流会颅内感染，故此拔除脑室外引流。
拔除脑室外引流术后1天即2011年6月29日，头部CT示颅内出血基本消失，给予腰大池引流术。
腰大池持续引流2天后即2011年7月1日，疑似有脑脊液鼻漏，查头部CT示未见明显异常。
腰大池持续引流7天后即2011年7月7日，拔除了腰大池引流。此时左上肢和右下肢体能活动，右侧上肢、左下肢肌张力高、颤抖，不能自主活动。
拔除腰大池引流后2天即2011年7月9日，查头部CT后认为无“异常”。
拔除脑室外引流20天即拔除腰大池引流12天即2011年7月18日，查头部CT示脑室周水肿，脑外稍有积水。
车祸后45天即拔除脑室外引流36天即拔除腰大池引流28天即2011年8月4日，给予高压氧治疗。
高压氧每20天为一疗程，共4个疗程（高压氧治疗80天至2011年10月底）后，患者虽然可以遵命睁眼、闭眼，肢体震颤有减轻，但由之前的左上肢和右下肢能自主活动变为四肢不能遵命活动，病情反而加重。
高压氧治疗15天即2011年8月19日，查头部CT示脑室周水肿，仍有颅内出血。
高压氧治疗40天即2011年8月19日，查头部CT示脑室扩张，患者虽然可以遵命睁眼、闭眼，肢体震颤有减轻，但由之前的左上肢和右下肢能自主活动变为四肢不能遵命活动，认为“有效”继续高压氧治疗。
高压氧治疗60天即2011年10月1日，医生试堵气切失败，继续高压氧治疗。
高压氧治疗80天即2011年10月30日（高压氧每20天为一疗程，共4个疗程），拔除气切套管，高压氧治疗结束，后给予针灸治疗，2011年12月8日出院（在第1家院治疗5个半月）。
为了进一步治疗，2011年12月8日转入第2家的天津市某医院继续进行高压氧和针灸治疗。
在第2家医院治疗2个月后转至第3家医院天津某军队医院，分别于2012年2月21日和2012年5月23日进行了干细胞移植，其中在第3家医院治疗前曾查头部MRI示脑室仍扩张。
在第3家治疗半年的时间内，继续给予高压氧治疗，但病情仍未见好转，且不断加重：频繁间断高热，意识模糊，大小便失禁，肢体刺激后才有反应，其中于2012年9月4日查头部MRI示仍脑积水。
自患者车祸后先后在天津3家医院历经15个月治疗无效后，经天津的一位医生推荐
转入李小勇脑脊液科。
二、李小勇脑脊液科治疗过程和结果
2012年9月11日，入院时：神志模糊，反应迟缓。头颅额部右侧手术瘢痕，双眼睑轻度浮肿，左眼眶凹陷，两侧瞳孔对光反射右侧存在，左侧消失，大小便失禁，体温高达39.5°C，发病以来体型消瘦，不能遵嘱活动，刺痛后四肢有反应但无发声,不能言语，饮食差，四肢肌张力增高，左上肢肌屈曲强直，余肢体肢活动受限，肌力3级，头部CT示脑干弥漫性皱缩损伤后，脑积水。
入院次日即2012年9月12日，进行了侧脑室外引流术。
脑室外引流术后12天即2012年9月24日，患者体温连续1周正常，意识模糊好转为了嗜睡。查头部CT示脑室外引流术状态。
入院41天即2012年10月22日进行了侧脑室腹腔分流术，术后病情稳定，饮食差好转为进食良好。
2012年11月7日（李小勇脑脊液科治疗57天）出院，出院时：由入院时意识模糊好转为意识清醒；饮食差好转为进食良好；四肢不能遵嘱活动、刺痛后四肢有活动好转为自主活动频繁，反应较术前灵敏，手指能够数数从1-10，但仍遗留大小便失禁，不能下床走路，不能言语，查头部CT示脑室分流术后状态，未见异常。
三、出院后随访
出院后近4个月即2013年2月28日，病情进一步好转为：四肢活动又有改善，大小便失禁明显好转，可以简单言语，天津市当地医院复查头部CT示未见异常。
出院后近1年即2013年10月14日，来院复查时：病情进一步改善为：四肢遵嘱活动基本正常，可以言语但有些不清，在搀扶下可以行走（图-18），大小便失禁好转为基本正常。
出院后3年即2015年10月30日，病情又改善：四肢活动基本正常，能够自己独自站立，言语交流基本正常，可以自己走路但不稳，康复至生活自理水平。
(责任编辑：李小勇脑脊液科)
