康复病例
2022-03-22 09:11
脑积水手术后分流管堵塞怎么办患者于2010年4月26日，出现头晕的症状，且无自行缓解，3天后即2010年4月29日，就诊于第1家甘肃省张掖市某医院，查头颅MRI示脑积水，随后进行了第1次的脑室腹腔分流术，术后患者症状好转出院。
第1次脑室腹腔分流术后3年即出院后3年即2013年4月10日，不明原因出现恶心、喷射性呕吐、视物模糊、神志不清，当天第2次住入当地的手术医院，查头颅CT：脑室分流术后状态，脑室再次扩张。医生给予按压分流管泵不能弹起，考虑分流管堵塞，于2013年4月16日进行了第2次的脑室腹腔分流管调整术，术中发现分流管脑室端及腹腔端均堵塞，给予冲洗后，再次置入体内，术后患者症状有好转。
第2次的脑室腹腔分流调整术后3天即2013年4月19日，患者意识和精神均变差，医生根据头颅CT检查结果右侧脑室分流管位置少量出血，脑室仍脑积水，认为“没问题”给予观察处理，待患者意识有所好转后出院，但精神仍差。第2次的脑室腹腔分流调整术后3个月内时间内因精神差仍无改善，2013年7月17日家属带着患者到第2家的北京某知名三甲医院就诊，虽查头CT示“第四脑室孤立扩张”，但医生根据患者情况神志清楚，反应和言语均可以，给予不建议住院的继续观察处理。
听从医嘱在家观察21天后即第2次的脑室腹腔分流调整术后4个月即2013年8月7日，因再次间断恶心，第3次到当地的手术医院，医生根据头CT检查;第四脑室扩张，仍认为不需要特殊处理，建议回家继续观察。
但再次回家遵嘱观察6天后即2013年8月13日，病情加重：恶心、呕吐无法缓解，住入第3家的甘肃省兰州市某省级三甲医院，医生考虑跟颈椎有关，通过检查颈椎MRI和颈部血管造影但未见明显异常。
当天再查头颅MRI示侧脑室变小（注：裂隙脑室）、四脑室扩张。给予补液和分流泵调压等相关治疗5天后即2013年8月18日仍无改善，且进一步致意识昏迷。因此，当天急诊转至第4家位于北京石景山区某医院，查头颅MRI示脑室扩张，急诊进行了内镜第三脑室底造瘘术。
但内镜造瘘术后第2天即第2次的脑室腹腔分流调整术后7个月又即2013年11月20日，再次意识昏迷，急诊进行第3次脑室腹腔分流术（分流泵压力150）+原脑室腹腔分流管去除术。内镜造瘘术后和第3次脑室腹腔分流术后1个月时间内即第2次的脑室腹腔分流调整术后8个月，仍意识不清，但能自动睁眼，医生认为治好了建议回家康复，出院前将分流管泵压力由150调至130。
内镜造瘘术后和第3次脑室腹腔分流术后3个月时间内即第2次的脑室腹腔分流调整术后10个月，患者虽意识变清，生活基本能自理，但时常出现视物模糊、复视（视物呈双）、恶心的症状。给予神经内镜下第三脑室造瘘术和第3次脑室腹腔分流术的医院，反复3次调节分流泵压力，第1次调低分流泵压由130至150，症状仍无改善；第2次调高分流泵压力150至170，症状反而更加重；第3次再次调低分流泵压力170至160，但病情始终没有改善。反复调整分流泵压期间即2014年1月22日，在当地的县医院查头颅CT示脑室仍扩张。在外院先后历经3家医院治疗10个月脑积水无效后，于2014年2月17日转入李小勇脑脊液科。
二、在李小勇脑脊液科治疗过程和结果
2014年2月17日入院时：意识嗜睡，反应迟钝，不能睁眼，张口困难，走路需搀扶，双侧瞳孔对光反射迟钝，查胸部影像示肺炎感染，头颅CT示脑室腹腔分流术后，脑室腹腔分流管修正术后，原脑室腹腔分流管去除术后，三脑室底造瘘术后，脑室扩张，考虑有颅内感染
入院后次日考虑患者颅内压力不适应，给予调压处理后症状稍好转。入院后治疗6天即2014年2月24日，复查头颅CT：四脑室仍偏大、脑干受压、余脑室缩小，考虑脑室粘连、孤立性四脑室扩张。入院后治疗9天即2014年2月27日，进行了“四脑室分流下端外置术、原脑室腹腔分流管去除术、侧脑室外引流术”，术中发现四脑室大量积脓，确定颅内感染诊断，术后当天查头颅CT四脑室分流管位置良好，在多次脑脊液培养无细菌生长后即入院后治疗1个月又即2014年3月17日，进行“脑室分流下段外置术、侧脑室外引流管去除术”，术后继续给予相关治疗。
入院后治疗第3个月即2014年5月16日，病情却持续加重的现象（因外院长达10月的失败治疗致使颅内感染持续严重）：四肢发颤，刺激后反应慢。入院后治疗4月余即2014年5月26日，侧脑室腹部外引流管欠通畅，患者出现浅昏迷，高热体温达T39.4 ℃，呼之不应，复查头颅CT显示双侧侧脑室及第三脑室增大，四脑室未见明显增大，考虑之前在外院长达10月的失败治疗致脑室多处粘连。急诊透明隔造瘘术+左侧脑室外引流术，术后当天查头颅CT示脑室缩小。继续治疗3月半后即脑脊液各项检查达标后即2014年9月16日，进行了侧脑室、四脑室分流术”，术后当天复查头颅CT示脑室分流术后状态。
2014年10月23日（在外院3家医院经10个月失败治疗，但在李小勇脑脊液科治疗7个月出院），出院时：意识清楚，反应基本正常，但仍遗留睁闭眼稍难，走路不稳需搀扶，张嘴伸舌幅度较小，头颅CT示无异常。
三、出院后随访
出院后3月余即2015年2月3日，复查时：之前出院遗留走路需搀扶、张嘴伸舌稍困难睁闭眼稍难进一步改善为张嘴伸舌基本正常，走路较出院时大有改善，反应变快，白天睁眼基本正常，但晚上睁不开眼。出院后3年即2017年9月29日，身体恢复至健康的正常人水平：四肢活动敏捷，单腿站立稳定，睁闭眼睛正常。出院后4年即2018年10月5日，刘女士本人给李小勇主任发来微信，告知她已顺利生产宝宝很健康，目前她自己的身体也一切正常，一家人生活的很幸福。
出院后5年半即2020年3月11日，给李小勇主任发来信息，身体一切正常，她自己的孩子马上就1岁5个月了，她写道：李主任，我的娃娃马上就1岁5个月，昨天她居然跟着音乐唱起了“世上只有妈妈好”，我当时感动的哭了，太想带着她去看看救了***妈的李爷爷，主任，我的今天就是一个奇迹，太感谢您了，等孩子再大点就带她去看看***妈的恩人您。
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