康复病例
2022-03-22 08:25
颅内感染怎么治疗？颅内感染是什么原因引起的？针对这个问题我们一起来看看下面这个病例。
患者男，24岁，山东枣庄人。
一、李小勇脑脊液科入院前病史
患者出现行走不稳，视物模糊。因行走不稳逐渐加重，初就诊当地的山东省省级某三甲医院，行头颅CT见“后颅窝占位，脑积水”（片子丢失），医生给予甘露醇脱水处理，患者行走不稳及视物模糊症状未见明显改善。
就诊并入住上级的北京某三甲医院的神经外科，入院第3天行“后颅窝肿物切除术”。术后1周组织病理回报示“畸胎瘤”，术后患者行走不稳、视物模糊改善，患者病情稳定后出院。
畸胎瘤术后6个月，患者出现头痛、头晕。次日第2次就诊并入住之前进行手术的北京某三甲医院的神经外科，行头颅CT示脑室增大（片子丢失）。入院第3天经右枕部行脑室腹腔分流术，术后头晕、头痛症状改善。
（即畸胎瘤术后，第1次脑室腹腔分流术后），患者再次出现头痛，行走不稳，视物模糊。第3次就诊并入住之前进行手术的北京某三甲医院的神经外科，行头颅MRI见脑室增大（片子丢失）。医生考虑“分流管堵塞”，次日在保留第1根引流管情况下，再经左额角行脑室腹腔分流术（注：脑内具有2根引流管）。术后当日头痛症状消失。术后第5日患者行走不稳及视物模糊缓解，随即出院。
(即畸胎瘤术后，第1次脑室腹腔分流术后，第2次脑室腹腔分流术后2年)患者又出现头痛，行走不稳，视物模糊，伴呕吐。就诊当地山东省省级某三甲医院，行头颅CT见脑室增大，脑室术后改变。
次日即第4次就诊并入住之前手术的北京某三甲医院的神经外科。入院当日在保留前2根引流管脑室端的情况下，再次经右侧额角行脑室腹腔分流+左侧额角侧脑室腹腔分流管腹腔端去除术（注：脑室内具有3根引流管；腹腔内具有2根引流管）。术后当日复查头颅CT见脑室和第四脑室有所缩小，术后不适症状明显改善。
（即畸胎瘤术后，第1次脑室腹腔分流术后，第2次脑室腹腔分流术后4年，第3次脑室腹腔分流术后2年）患者又再一次出现头痛，行走不稳，视物模糊。之前手术的北京某三甲医院的神经外科行头颅CT见脑室稍增大，给予调低分流泵压（具体压力不详），当日患者症状缓解。
分流泵调整第2天，复查头颅CT见脑室较前明显缩小。患者遵“医嘱”回家观察。
第1次调整分流泵后第12天，患者再次出现头痛，行走不稳、视物模糊。到该院行头颅CT见脑室稍增大。医生第2次调整分流泵压（具体压力不详），当日患者症状缓解。
第2次分流泵调整第3天，复查头颅CT见脑室较前略缩小。患者再次遵“医嘱”回家观察。
即第1次调整分流泵后第43天，第2次调整分流泵后第31天），患者再次出现头痛，行走不稳、视物模糊。在该院行头颅CT示脑室增大。医生第3次调整分流泵压（具体压力不详），但患者这次不适症状却无明显缓解。
第3次调整分流泵的次日，复查头颅CT见脑室较前可疑缩小；但不适症状仍无明显改善。
因患者仍头痛，行走不稳，视物模糊，严重影响日常生活。于第3次调整分流泵压第2天，再次就诊于之前手术的北京某三甲医院的神经外科，此次医生推荐至李小勇脑脊液科。
颅内感染怎么治疗？
二、李小勇脑脊液科治疗经过及结果
（即畸胎瘤术后，第1次脑室腹腔分流术后，第2次脑室腹腔分流术后6年，第3次脑室腹腔分流术后4年，第1次调整分流泵后第45天，第2次调整分流泵后第33天，第3次调整分流泵后第2天）入住李小勇脑脊液科。
入院时：神清，表情淡漠，眼神发呆，坐轮椅被推入病房，走路不稳需搀扶；头部可见多处手术疤痕，头痛，视物模糊。头CT示3次脑室腹腔分流术后，脑室系统扩张。
入院第2天，右侧脑室外引流+原3根分流管全部拔除术，术后当日复查头颅CT示右侧脑室外引流术状态。
右侧脑室外引流术后第3天，脑脊液（需氧）细菌培养示表皮葡萄球菌。
右侧脑室外引流术后第5天，分流管脑室端（需氧）细菌培养又发现山羊葡萄球菌。
治疗19天后，脑内细菌全部被消灭。左侧脑室外引流术，术后当日复查头颅CT。
（即入院第25天，右侧脑室外引流术后第24天，左侧脑室外引流术第6天）复查头颅CT见脑室较前缩小，头痛完全消失，当日拔除右侧脑室引流管。
复查头颅CT示脑室系统基本恢复正常。（即入院第74天，左侧脑室外引流术第55天）行左侧脑室腹腔分流术，术后病情恢复良好。
经过李小勇脑脊液科88天的精心治疗出院。出院前查头颅CT示未见异常。出院时：由入院时表情淡漠，坐轮椅推入病房，走路不稳需搀扶，视物模糊好转为：脸上洋溢着灿烂的笑容，能够“金鸡独立”动作，走路基本正常，视物清楚。
颅内感染怎么治疗？看过这个病例你是否了解了李小勇脑脊液科对颅内感染治疗的方法呢。我们一起看看患者出院后的情况。
三、出院后随访
出院后第75天，复查时：病情进一步改善为：行动敏捷，行走自如，并恢复了正常的律师工作，复查头颅CT见脑内无异常。
