康复病例
2022-03-02 10:11
患者女，8岁，安徽省芜湖市人。
一、李小勇脑脊液科入院前病史
患儿于2019年12月5日下午，出现发热，家属自行给予口服布洛芬混悬液治疗，但2019年12月6日凌晨2点左右，患儿睡眠中喊头痛，家属开车急送至安徽省芜湖市弋矶山某三甲医院，去医院途中病情变重患儿呼之不应；到院后急诊查头部增强CT示蛛网膜下腔出血，考虑血管畸形，于凌晨4点急诊进行了脑室外引流术；术后当天早晨8点进行了DSA检查排除血管畸形。
脑室外引流术后次日即2019年12月7日，查头部CT示脑室出血，引流术后3天即2019年12月9日，再次查头部增强CT扫描示胺区肿瘤，为治疗脑肿瘤，引流术后5天即2019年12月11日，拔除引流管后转住入第2家更大的江苏省南京市某著名的三甲医院，因患儿低体温，尿崩状态直接住入重症监护室。
入院次日即2019年12月12日，进行了脑室外引流术，第2家医院治疗3天即2019年12月14日（脑室引流术后第2天），术后脑室引流不畅，查头部CT示右侧脑室扩张加重，第2家医院治疗4天即2019年12月15日，进行了颅内压力传感器脑室内植入术+右侧脑室外引流术，但术后次日即第2家医院治疗5天即2019年12月16日，出现高热，脑脊液培养阳性（产酸克雷伯菌），给予加强抗感染治疗，联合鞘内注射药物治疗，但头部CT示脑室缩小，第2家医院治疗6天即2019年12月17日，查头部核磁示脑肿瘤，第2家医院继续治疗8天时间内，期间4次查头部CT示脑室逐渐再次扩张，在第2家医院治疗16天即2019年12月27日，按计划术前查头部CT后进行了颅内肿瘤切除术，在第2家医院治疗18天即2019年12月29日（颅内肿瘤切除术后2天），查头部CT示脑积水，颅内肿瘤切除术后，留置引流管，在第2家医院治疗18天即2019年12月29日（颅内肿瘤切除术后3天），术后病理结果恶性生殖细胞瘤。
在第2家医院治疗19天即2019年12月30日，进行了右侧颅内压传感器脑室内植入+脑室外引流术，因右侧颞角仍大，次日做了右侧脑室外引流管调整术，在第2家医院治疗31天即2020年1月11日（颅内肿瘤切除术后16天），查头颅CT示脑室再次扩张，在第2家医院治疗36天即2020年1月16日（颅内肿瘤切除术后21天），按计划明天进行脑室腹腔分流术，术前查头部MRI示脑室扩张，在第2家医院治疗37天即2020年1月17日（颅内肿瘤切除术后22天），进行了双侧脑室腹腔分流术，但脑室腹腔分流术后8天时间内，三次复查头部CT示脑室又逐渐增大给予调压处理，在第2家医院治疗51天即2020年1月31日（颅内肿瘤切除术后36天），给予生殖细胞瘤化疗。在第2家医院治疗73天即2020年2月23日（颅内肿瘤切除术后59天），查头部CT示颅底仍有占位。在第2家医院治疗78天即2020年2月27日（颅内肿瘤切除术后63天），给予进一步化疗，查头部CT示左侧脑室稍大，在第2家医院治疗94天即2020年3月14日（颅内肿瘤切除术后79天），因脑室腹腔分流管不通，进行了左侧脑室腹腔分流管脑室端调整术，但左侧脑室腹腔分流管脑室端调整术后7天即2020年3月22日，查头部CT示脑室再次扩张，在第2家医院治疗104天即2020年3月24日（颅内肿瘤切除术后89天），又即左侧脑室腹腔分流管脑室端调整术后9天，复查头部CT仍脑室扩张。
在第2家医院住院3个月期间患儿意识仍昏迷，电解质持续紊乱，并有尿崩症，贫血，反复发热的症状，考虑可能与颅底肿瘤有关，因此于2020年3月26日（在第2家医院治疗106天即颅内肿瘤切除术后91天），转住入第3家的上海某著名的三甲医院，在第3家医院治疗5天后即2020年3月31日进行了颅底肿瘤切除术+开颅颅内减压术+Ommaya囊置入术，术后20天时间内患儿意识逐步变清醒，四肢能自主活动，但仍存在内分泌失调情况，在第3家医院治疗27天即2020年4月22日（第2次颅底肿瘤术后22天），转回第4家当地的安徽省芜湖市某医院进行康复治疗，持续存在内分泌失调情况，但患者情况逐渐恶化：意识变模糊，左侧肢体偏瘫，在第4家医院治疗26天期间内，三次复查头部CT均示脑积水，右侧颞角明显扩，看着患儿病情无好转，家属心急如焚，在网上找到李小勇脑脊液科经确认后于2020年5月19日（在第4家医院治疗26天）从安徽省芜湖市转入北京北亚骨科医院的李小勇脑脊液科。
二、李小勇脑脊液科治疗过程和结果
2020年5月19日（在半年时间内先后经4家医院治疗，即颅内肿瘤切除术后145天又即颅底肿瘤切除术后49天，仍反复脑积水）转入李小勇脑脊液科。入院时：体温发热38.5°C，意识模糊，左侧肢体偏瘫，体型偏瘦，入院当天头部CT示右侧颞角扩张，脑室内有3根管，入院后第3天即2020年5月21日，拔除了原脑室引流管和Ommaya囊+左侧脑室外引流术和右侧颞角引流术，术后当天两次的引流管内有血色脑脊液流出，入院治疗7天即2020年5月26日，复查头部CT示右侧颞角缩小，入院治疗10天即2020年5月29日，病情好转为：体温已变正常，入院时瘫痪的左侧肢体变的能活动，左上肢能自己挠痒，左下肢脚能动，入院治疗15天即2020年6月3日，查头部CT示两侧脑室均缩小，入院治疗16天即2020年6月4日，腹壁端手术刀口渗出白色液体，但意识变完全清楚能说出自己名字，查头部CT示未见异常，入院治疗42天即2020年6月30日，引流出的脑脊液变透明清亮，入院治疗49天即2020年7月7日，左上肢活动变得正常，时常自己拿着水果吃，入院治疗69天即2020年7月27日，头部CT示脑室未见异常，入院治疗74天即2020年8月1日，进行了脑室腹腔分流术，入院治疗104天即2020年8月31日出院。出院时头部CT示未见异常（图-46）；由入院时的意识模糊，左侧肢体偏瘫，体型偏瘦好转为：意识清楚，言语交流变正常，左侧肢能遵嘱活动但力量稍差，体型变微胖；脑瘤术后遗留部分记忆失去。
三、出院后随访
出院后2个月即2020年10月20日，时常坐着轮椅锻炼，手部力量增强，出院后8个月即2021年4月，病情好转为：家属扶着能站起来，手和腿变得有劲；头部CT示无异常，出院后近1年即2021年7月12日，家属发来视频：家属扶着已可以走路，记忆也有很好的恢复。
