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开颅垂体瘤切除术后颅内感染脑积水脑室引流反复细菌李小勇脑脊液科康复出院

 康复病例     2022-03-08 10:04

患者男,45岁,山西省晋城人。
 
一、李小勇脑脊液科入院前病史
第1家医院治疗过程
2005年1月初因头痛及视力减退渐进性加重,因此到当地的第1家的山西省晋城市某医院检查头颅核磁发现垂体瘤。
 
开颅垂体瘤切除术后颅内感染脑积水脑室引流反复出现细菌高热在李小勇脑脊液科康复出院
 
第1次住院:第2家医院治疗过程
为治疗垂体瘤,住入第2家的北京某三甲医院,于2005年1月26日进行了冠状切口开颅垂体瘤切除术.但术后3天出现低热37.5-38度左右波动,给予抗感染治疗及腰穿数次化验脑脊液均无异常,发热治疗半月后变正常,于2005年2月16日(第2家医院治疗22天),查头颅CT后出院,但听力变差。
 
第2次住院:第3家医院治疗过程
第2家医院出院回家休养2个月后即2005年5月中旬(垂体瘤切除术后4月),就诊于第3家的山西省晋城市某三甲医院,行垂体瘤普通放疗,治疗后无不良反应。
第1次开颅垂体瘤切除术后5年时间内,患者无不适的症状,曾5次复查头颅影像,建议定期复查。
 
第3次住院:第2家医院第2次治疗过程
2012年6月(第1次开颅垂体瘤切除术后7年),因再次出现视力减退,第2次就诊于第2家医院北京某三甲医院,2012年7月3日进行了第2次的经鼻蝶垂体瘤切除术,术后恢复良好,泌乳素正常,但视力无明显改善,且左侧听力下降,术后1周即2012年7月10日出院。
2018年4月(第1次开颅垂体瘤切除术后13年即第2次经鼻蝶垂体瘤切除术6年),在当地的第1家医院,复查头颅MR示垂体瘤复发(片子丢失),没有特别不适症状,继续观察;但过8个月后即2018年12月12日,因出现不适,再次复查头颅影像后认为垂体瘤又有变大的迹象。
 
第3次住院:第3家医院治疗过程
于2019年4月10日(第1次开颅垂体瘤切除术后14年即第2次经鼻蝶垂体瘤切除术7年),在第3家北京另一家三甲医院,进行了立体定向调强放射治疗,该院住院大约2个月时间内术后无不良反应,曾2次查头颅核磁。
2020年7月16日(第1次开颅垂体瘤切除术后15年即第2次经鼻蝶垂体瘤切除术8年)患者自觉颈部强直,活动不灵,左侧听力基本完全丧失,未特殊处理。
 
第4次住院:第2次在第1家医院治疗过程
于1月后即2020年8月13日,因发热反复,第2次就诊于当地的第1家的山西省晋城市某医院,体温高达38.5度,查头颅影像后考虑可能是颅内感染,给予腰穿化验脑脊液示白细胞和蛋白均异常增高,给予腰穿治疗,在继续治疗12天时间内,曾4次复查头颅CT均示脑室进一步扩张加重,给予相关治疗13天后即2020年8月26日,仍高热不退且出现意识不清,进行了腰大池外引流术,并鞘内注射盐酸万古霉素。
 
第5次住院:第4家医院第1次治疗过程
在第1家医院第2次治疗26天即2020年9月8日,因效果不佳,拔除腰大池引流管后,转住入第4家的河南省某三甲医院治疗,入院当天查头颅影像示脑室扩张,2020年9月14日(第5家医院住院第6天)给予脑室腹壁外引流术,次日查头颅CT示脑室引流术后状态,查肺部CT认为稍有感染;留取的脑脊液细菌培养示中间链球菌,但术后患者仍意识无改善,仍间断发热38度左右。
 
第6次住院:第1家医院第3次治疗过程
第4家医院住院治疗14天后即2020年9月22日,因床位紧张,第3次住入当地的第1家医院的山西省晋城市某医院,每日持续引流黄色浑浊脑脊液约300ml/天,腰穿注射盐酸万古霉素,静脉输注美罗培南。
2020年10月1日(脑室腹壁外引流术后17天),意识好转为清醒,脑脊液变无色澄清,2020年10月底发热变正常,查头颅CT示脑室有缩小。
 
第1家医院第3次住院治疗43天即2020年11月4日(脑室腹壁外引流术后51天),检查头颅核磁后出院但仍携带引流袋,此时左耳已完全失聪,右耳听力也明显减弱,出院时医生建议每日闭管19小时,引流5小时;每隔3-4周到医院更换一次引流袋,2020年11月23日(脑室腹壁外引流术后70天),出现头部不适,回第1家医院复查头颅CT后认为脑室呈裂隙状,医生建议每天不再关闭引流管,出院后1个月即2020年12月4日(脑室腹壁外引流术后81天),再次复查头颅CT后继续每天持续引流。
 
第7次住院:第1家医院第4次治疗过程
2020年12月23日(脑室腹壁外引流术后100天),脑脊液细菌培养示嗜水气单胞菌,第4次住进第3家医院继续治疗,治疗期间查头颅CT示脑室变大,2021年1月27日(脑室腹壁外引流术后135天),脑脊液细菌培养再次回报嗜水气单胞菌。
 
第7次住院:第4家医院第2次治疗过程:
2021年2月3日(脑室腹壁外引流术后142天),因颅内感染持续加重,第2次就诊于第4家之前给予脑室腹壁外引流术的医院,复查脑脊液蛋白及白细胞异常增高,仍持续引流脑脊液约每天100-120ml,但2021年3月15日开始已3天时间,无脑脊液流出,且体温仍间断高热38度左右,医生认为颅内感染较重,建议患者到北京北亚骨科医院的李小勇脑脊液科进一步治疗。
 
二、李小勇脑脊液科治疗过程和结果
2021年2月18日(第1次开颅垂体瘤切除术后16年即第2次经鼻蝶垂体瘤切除术后9年,脑室腹壁外引流术后142天颅内感染持续加重,间断发热伴反应迟钝6个月);入院时:精神差,反应迟钝,脑室腹壁外引流不通,体温高38度左右;入院时头颅CT示垂体瘤术后改变,脑室引流术后仍脑室扩张,双侧基底节区腔隙性脑梗死;耳鼻喉科会诊诊断为左耳全聋,右耳极重度感音神经性聋,入院当天进行了原脑室腹壁外引流管拔除术+脑室外引流术留取脑脊液化验,入院治疗2天即2021年2月20日,引流出淡黄色脑脊液,
入院治疗5天即2021年2月23日,脑室缩小留取脑脊液化验显示有细菌,入院治疗19天即2021年3月9日,脑脊液化验显示细菌被消灭,查头颅CT示脑室进一步好转,入院治疗22天即2021年3月11日,进行了脑室腹壁外引流术,入院治疗29天即2021年3月18日,复查头颅CT示未见明显异常,入院治疗37天即2021年3月26日,病情好转为:精神变好,体温已正常20余天,引流出脑脊液变清亮,继续治疗1个月,期间两次查头颅核磁未见明显异常,2021年5月14日,进行了脑室腹腔分流术,2021年5月24日(李小勇脑脊液科治疗3个月)出院,出院时:精神变好,体温正常,反应基本正常,出院时头颅CT未见异常。
 
三、出院后随访
出院后三个月即2021年8月21日,家属传来视频:在家中已完全正常得做饭、干家务活头颅CT示脑室正常。
 
李小勇脑脊液科综合治疗法
 
(责任编辑:李小勇脑脊液科)

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