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3家医院5次住院病情加重昏迷外伤性脑积水术后反复李小勇脑脊液科治后变正常

 康复病例     2022-03-18 08:03

患者男,47岁,山西省吕梁市人。
 
一、李小勇脑脊液科入院前病史
1、第1家医院治疗情况:
患者于2018年12月31日因颅脑外伤就诊于当地山西吕梁市某县医院;行头颅CT(片子遗失)检查示双额叶脑挫裂伤,少量出血,因技术有限急转至山西省会太原市的某三甲医院,到院后出现意识昏迷,复查头颅CT(片子遗失)示出血量明显增加,当日给予急诊的双额血肿清除术+左侧去骨瓣减压术。术后患者仍昏迷,呼吸机辅助通气,
开颅术后约20天,复查头颅CT(片子遗失)示有右侧硬膜下积液。先给予高压氧治疗,但硬膜下积液反而明显增加,因此又给予钻孔引流术。但术后3天复查头颅CT(片子遗失)示右侧硬膜下积液量并无减少,可是仍将引流管拔除,引流管拔除后半个月即2019年2月13日(开颅术后34天),再次复查头颅CT(片子遗失)示右侧硬膜下积液仍无减少。于是请北京某三甲医院的专家会诊,听其建议给予腰大池外引流术。腰大池引流3天常规复查头颅CT(片子遗失)示右侧硬膜下积液积液量明显减少;且此时患者意识较前有所好转,但仍呈朦胧状态。
腰大池引流2周即2019年2月27日(开颅术后48天),常规给予拔除腰大池引流管。1周后复查头颅CT(片子遗失)示硬膜下积液基本吸收,但出现脑室系统轻度扩张,并且左额部骨窗处出现鼓包,并逐渐变大,但未予治疗。
为解决脑减压窗“鼓包”问题,再次联系北京某三甲医院的专家,此次专家建议转至该专家所在的北京某三甲医院治疗。
 
2、第2家医院治疗情况:
2019年3月12日即开颅术后71天,从山西太原转至北京某三甲医院;住院时复查头颅CT示双侧侧脑室扩张,右侧硬膜下积液并少量出血,减压窗处脑膜脑膨出,入院1周后即2019年03月19日即开颅术后78天,进行了左侧额部颅骨缺损钛板修补术+脑室腹腔分流术。术后当天复查头颅CT示右侧脑室内可见分流管,左侧颅骨修补术后改变,但右侧仍有硬膜下积液合并出血,颅骨修补及脑室-腹腔分流术后第4天,患者意识出现好转,有时可认人并可点头示意。手术1周后“治愈正常”出院。

3家医院5次住院病情加重昏迷外伤性脑积水术后反复李小勇脑脊液科治后变正常
 
3、第2次入住第1家医院治疗情况
颅骨修补及脑室腹腔分流术后1周即2019年3月27日即开颅术后86天,从第2家医院直接转回第1次开颅手术的山西省某三甲医院康复科,行康复治疗;但入院当天即出现高热39.2℃,以及恶心、呕吐症状。行胸部CT,抽血化验等检查及头颅CT后,认为均无明显异常,给予抗感染,营养神经等治疗,但是高热、恶心、呕吐症状仍持续10余天无好转。第3次咨询北京某三甲医院的专家后,考虑脑积水分流术后颅内感染,建议行腰椎穿刺进行脑脊液检查,结果确实有脑脊液白细胞增高。
 
4、第2次转回第2家医院治疗情况( 注:第4次住院):
在山西三甲医院治疗13天后,于2019年4月9日即颅骨修补术+脑室-腹腔分流术后21天,再次转回北京某三甲医院。入院当天复查头颅CT示脑室引流术后状态,可是住入院后,患者发热及呕吐症状突然消失。入院第2天,行腰椎穿刺,但脑脊液化验不支持颅内感染。入院第4、7、18天均行腰椎穿刺,脑脊液常规化验及培养,结果均为阴性,结果仍不支持颅内感染。且住院期间,亦无发热及恶心、呕吐等症状,建议出院,因此转住入河北省廊坊市某医院,进行康复治疗。
 
5、入住第3家医院治疗情况(第5次住院):
2019年4月22日即脑室-腹腔分流术后34天,第3家医院住院第2天再次出现发热38.6℃,并行头颅CT检查示仍为脑室引流术后状态;但胸部CT检查示肺炎,虽然已显示出脑积水加重的表现,但医生仍考虑发热为肺部感染引起,因此给予抗菌素治疗2月余。但发热仍难以控制,并且患者意识也逐渐恶化至昏迷的状态,肢体活动亦明显减少。2019年7月2日(颅骨修补术+脑室-腹腔分流术后105天)复查头颅CT示脑室进一步扩大。无奈此时再次给予腰椎穿刺,但脑脊液化验仍不支持“颅内感染”,患者状态逐渐继续变差,家属甚是着急,多次咨询第2家医院的某专家,均无良好处理措施。最后经一位好心的人介绍,抱着最后的希望,来到李小勇脑脊液科。
 
二、李小勇脑脊液科治疗经过和结果
颅骨修补术+脑室腹腔分流术后105天即2019年7月12日(脑外伤术后194天),转至李小勇脑脊液科。入院时:患者呈昏迷状态,体温高,留置胃管、气管切开套管,入院当天行头颅CT示脑室扩张、腹部CT检查可见肝区巨大的囊肿,其内可见引流管,考虑囊肿内为脑脊液,由于患者脑室明显扩大,且肝区巨大水囊(引流管包裹形成),考虑分流管已发生堵塞,故入院当天紧急行脑室外引流术+原分流管拔除术。术后次日复查头颅CT示引流管位置良好,无出血,脑室外引流术后3天,患者症状明显好转:由浅昏迷转为清醒,能遵嘱抬起,
脑室外引流术后第11天即2019年7月23日,复查腹部CT显示肝区巨大水囊有明显缩小,术中留取的脑脊液标本培养5天后回报为表皮葡萄球菌,给予抗感染治疗。经过20天的治疗,患者脑脊液中细菌消失,且发热症状消失。于2019年8月6日常规复查头颅CT示脑室略缩小,当日改行脑室长程引流术,术后常规复查头颅CT示引流管位置良好,经过一个多月治疗,2019年9月9日,患者病情明显好转:可经口进食,并可用手机看视频,家属也露出了满意的笑容,经过2个月治疗,即2019年9月30日即脑室引流术后55天时,行脑室-腹腔分流术。
分流术后10天,即2019年10月9日,饮食变正常,神志完全清楚,常规给予复查头颅CT示脑室进一步缩小,分流术后16天即2019年10月15日患者出院:神志清楚,能正常进食,可在搀扶下行走。
 
三、第1次出院后随访
出院后54天即2019年12月9日,复查头颅CT示脑室进一步缩小。患者智力、走路变得基本正常,但存在情感(喜怒哀乐不能表达)缺失,言语少,头颅CT脑室再次进一步缩小,出院后84天即2020年1月8日,患者的女儿特意从山西赶到北京来到李小勇脑脊液科当面表示感谢,说:“我父亲目前恢复很好,可正常生活和简单交流;是你们给了我父亲第二次生命,若是没有来这,可能早就没有了生命;是你们让我们重建了家庭幸福”,出院后4月余即2020年2月21日,肢体活动恢复正常,回老家看望患者年迈的父母。
 
四、第2次在李小勇脑脊液科治疗过程和结果
2020年8月初(第1次出院后10个月),因精神变差,走路更不稳,大小便失禁,查头颅CT(片子丢失)考虑可能是分流管堵塞,因此2020年8月6日第2次住入李小勇脑脊液科,住院治疗51天即2020年9月26日出院,出院时:精神变好,走路变稳,大小便变完全正常,之前因颅脑外伤遗留的情感缺失也有进一步好转。
 
五、第2次出院后随访
出院后1年零4个月即2022年1月,患者的女儿通过微信发来视频,女儿叙述说:“其父亲的身体、情感缺失均变得完全正常;在她结婚那天父亲忙着迎宾,招呼亲朋,忙着敬酒,在台上发言时因舍不得女儿,父亲哭成泪人。
 
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李小勇脑脊液科外伤脑积水治疗方法
 
 
 
(责任编辑:李小勇脑脊液科)

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