康复病例
2022-03-15 10:22
患者男性，57岁。辽宁省葫芦岛市人。
一、李小勇脑脊液科入院前病史
患者于2019年2月26日下午4点多突发神志不清，急送到当地的辽宁省葫芦岛市某医院，查脑CT示脑出血，给予脱水降颅压、调整血压治疗,但当天晚上23点左右意识变差，急查脑CT示蛛网膜下腔出血增多，考虑可能是脑动脉瘤破裂，入院次日查脑血管造影诊断为前交通动脉瘤破裂，蛛网膜下腔出血，入院后第2天即2019年2月28日，进行了左额颞开颅前交通动脉瘤夹闭术+去骨瓣减压术。术后次日查脑CT示开颅去骨瓣术后状态，
开颅术后4天患者出现高热，最高体温达40℃，行腰穿检查发现脑脊液浑浊，白细胞升高。开颅术后5天2019年3月5日，查脑CT示脑室有扩张、肺部CT示有感染；给予腰大池引流术，开颅术后12天2019年3月12日，查肺片示仍有感染，开颅术后13天即2019年3月13日（腰大池引流术后8天），体温变正常，虽脑脊液白细胞仍稍高，但意识好转，能睁眼，于是给予拔除腰大池引流管，腰大池引流管拔除后4天即2019年3月17日（开颅术后17天），查脑CT示开颅术后状态，
但腰大池拔管后6天即2019年3月19日，精神变差，头部骨窗张力高，脑CT提示脑积水（片子丢失），第2次给予腰大池引流术，引流后患者精神好转，脑脊液性状正常，第2次腰大池引流术后7天即2019年3月26日，查脑CT示仍有脑积水；但头部骨窗张力变好，脑室腹腔分流术后21天即2019年4月17日，病情平稳，意识进一步好转，能简单交流；查脑CT后认为未见明显异常。
脑室腹腔分流术后33天即2019年4月29日，被认为“治疗满意”出院，但出院后19天即2019年5月18日，再次出现发热、精神变差，颈部引流管走形区皮肤发红，头部骨窗张力稍增高；第2次住入给予手术的医院，查脑CT示脑室有扩张，腰穿检查发现白细胞变很高，考虑颅内感染，给予行腰大池引流并鞘内注射美罗培南、万古霉素等治疗；治疗1个月患者仍间断低热，多次化验脑脊液细胞数一直未变正常，精神差反应慢一直未有好转，家属为求进一步治疗，在网上找到北京的李小勇脑脊液科。
二、在李小勇脑脊液科治疗过程和结果
2019年6月20日（开颅前交通动脉瘤夹闭术+去骨瓣减压术后3个月零20天；脑室腹腔分流术后85天，间断发热1月余），外院拔除腰大池引流管后转住入李小勇脑脊液科；入院时：精神差，反应慢，查体不配合，体温稍高；偶尔能简单对答；时有小便失禁；左额颞颅骨缺损约8*8cm，骨窗张力不高；体型消瘦，入院时脑CT示前交通动脉瘤夹闭术后，左额颞颅骨缺损，右侧脑室、三脑室可见分流管；肺片示有感染，入院后次日即2019年6月21日，进行了原分流管拔除术+脑室外引流术；术后李小勇主任认为分流管有感染，拔管后需要长时间抗炎治疗，以彻底杀灭脑室内可能残留的细菌。
入院治疗6天即2019年6月26日，查脑CT示脑室较入院时缩小；肺片示仍有感染；脑脊液、（原）分流管腹腔端及脑室端均培养出金黄色葡萄球菌，入院治疗14天即2019年7月2日，患者病情平稳，体温不高，左额颞骨窗张力不高，脑脊液细菌已被消灭，入院治疗15天即2019年7月3日，进行了左侧脑室腹壁外引流术；术后给予拔出原额部脑室外引流管，入院治疗29天即2019年7月17日，查脑CT示骨窗进一步好转为塌陷，入院治疗42天即2019年7月30日，进行了颅骨修补术；术后当天病情稳定，入院治疗83天即2019年9月9日进行了脑室腹腔分流术；肺片示感染进一步好转，
入院治疗93天即2019年9月19日出院。出院时：精神变好，体重较入院时增加，反应变快，但在搀扶下能站立走路，小便变完全正常。
三、出院后随访
出院后近1年即2020年8月17日，家属发来视频：走路已变完全正常，出院后2年零6个月即2022年3月，家属发来视频：患者身体一切正常，经常做家务，时有跟家人一起外出登山锻炼，还能照顾患腰突行动不便的妻子，患者的妻子给李小勇教授这样写道：“李院长您好！今天我和**特别高兴能在视频中见到您！看到了**的救命恩人！李院长，**现在身体恢复得挺好的，人也挺结实，体重在150斤左右。自出院以来至今（2年半）没有出现过发烧和头晕现象，头部和胸部也没有什么不适，个人生活从去年初已能全部自理。现在还能做些简单的家务，平时空闲时间就是看书或看电视或者是和家人聊天，每天还和家人一起到外面散步半小时左右（近期因新冠疫情没有出门），去年十月份还和家人一起登过市内的首山。最近我患了腰突动不了，白天多数时间都是他护理。他身体能恢复得这样好，与您的精湛医术和精心治疗是绝对分不开的，非常感谢您的救命之恩！”
