康复病例
2022-03-16 08:57
患者男，51岁，宁夏盐池县人
一、李小勇脑脊液科入院前病史
一、李小勇脑脊液科入院前病史
患者于2017年9月初，不明原因出现行走不稳，反应迟钝的症状，家人和本人均未在意；但行走不稳逐渐加重，因此2017年9月29日就诊并住入宁夏银川市某三甲医院，查颈椎核磁未发现异常，头颅CT示脑室稍增大（片子丢失），完善检查后进行了右额角脑室腹腔分流术，术后恢复正常出院，出院后3余年即2020年10月21日，第2次出现行走不稳，头晕；于是第2次就诊给予脑室腹腔分流术的医院，就诊期间出现嗜睡，查头颅CT后给予调高分流泵压，住院1周左右时间，期间曾3次查头颅CT示脑室稍有扩张，但头晕症状慢慢消失，行走不稳缓解，认为“病情变好”出院。
但出院后1个月即2020年12月6日（脑室腹腔分流术后3年零2月），再次出现嗜睡，第3次就诊该院，查头颅CT（片子丢失）后认为脑室系统与1月前相比并未明显扩张，但第2天即2020年12月7日，出现昏迷，大小便失禁，再查头颅CT后认为脑室有大，于是将分流泵压力调低，但症状无改善，于2020年12月8日（第3次入院第2天），进行了左侧脑室外引流术，术后次日查头颅CT示脑室有缩小，意识也有好转，2020年12月11日（脑室外引流术后3天），意识好转，但仍反应慢，查头颅CT引流术后状态，肺部CT示有感染，消化道出血，给予药物抗感染及止血治疗。
2020年12月14日（脑室外引流术后6天），复查头颅CT示脑室外引流术后状态，2020年12月18日（脑室外引流术后10天），进行了原脑室外引流管拔除术+左额角脑室腹腔分流术（腹腔镜），左侧脑室腹腔分流术后继续治疗10天，期间2次查头颅CT，虽意识基本正常，但记忆力差，吞咽动作慢，偶呛咳，小便失禁，左侧脑室腹腔分流术后即2020年12月28日出院，出院时仍记忆力差，吞咽动作慢，偶呛咳，例行检查头颅CT后出院，出院后10天时间内，虽意识可以，但仍记忆力差，吞咽动作慢，偶呛咳，且再次出现小便失禁，行走不稳和反应迟钝均加重，为进一步治疗经网上查询找到北京北亚骨科医院的李小勇脑脊液科。
二、在李小勇脑脊液科治疗过程和结果
2021年1月8日（右侧脑室腹腔分流术后3年零4个月即左侧脑室腹腔分流术后21天）转住入李小勇脑脊液科，入院时：意识基本正常，但近远期记忆力差，反应慢，在家属搀扶下能行走，说话语速慢，声调低，小便失禁，大便干燥；头部见手术疤痕，入院次日查头颅CT示两侧脑室引流术后状态，入院后3天即2021年1月11日，进行了原两侧脑室分流管拔除术+脑室外引流术，入院治疗6天即2021年1月14日（脑室外引流术后3天），引流出清亮脑脊液，病情进行性加重，肢体遵嘱活动反应很慢，入院治疗10天即2021年1月18日（脑室外引流术后7天），查头颅CT示未见明显异常，入院治疗18天即2021年1月26日（脑室外引流术后15天），进行了脑室腹壁外引流术，术后病情稳定，入院治疗59天即2021年3月8日，伸舌头有震颤。
入院治疗61天即2021年3月10日，能坐轮椅活动，但肢体遵嘱活动仍很慢，入院治疗75天即2021年3月24日，进行了脑室腹腔分流术，入院治疗85天即2021年4月3日，出院时：肢体反应仍很慢，不能下床走路，但舌颤变好；出院时头颅CT示未见异常。
三、出院后随访
出院后24天即2021年4月25日，病情进一步好转为：反应也变快，坐着轮椅能自己站起，出院后9个月即2022年1月，家属发来视频：走路已变基本正常，记忆力也有变好，能自己吃东西，但吃一会就不动了用筷子拨一下又可以吃了，口水噙不住。
