康复病例
2022-03-17 11:39
患者女性，63岁，内蒙古自治区鄂尔多斯市人。
一、李小勇脑脊液科入院前病史
患者在2016年10月31日晚上，突发寒战伴高热，体温最高达39.5℃。次日凌晨即2016年11月1日3点左右，再次发生高热并伴意识不清的症状，急诊至内蒙古自治区鄂尔多斯市某三甲医院，当时脑CT发现右额脑内有一低密度区；另外胸片显示“肺部感染”（片子丢失）；既往病史：高血压病病史23年余，甲亢2年余，每日按时服药控制良好,根据脑CT检查和临床症状，被诊断为颅内感染，之后收入神经外科住院治疗。在住院的当天，急诊腰穿时发现了脓性脑脊液，之后脑脊液常规：白细胞26800/L( WBCs/L)，因此证明了颅内感染的诊断,在住入的次日即2016年11月2日，进行了腰大池持续引流的处理，经此之后每日给以鞘内注射美罗培南，以及万古霉素和美罗培南联合的静脉用药性抗感染治疗,
在住院第4天时即在2016年11月5日，增强的脑C显示有右额脑脓肿破裂导致脑室内感染的迹象,患者在治疗第14天时即2016年11月15日，进行了脑CT的复查显示了又有了一定程度的脑室扩大表现（注：家属对此不能准确描述：是否还是处于腰大池引流状态；也有因为引流时间过长而拔除腰大池引流管的可能,在治疗第23天时即2016年11月24日，复查脑核磁发现仍有脑脓肿破裂及其导致的脑室管膜炎的表现,从开始住院后的每天，都进行着脑脊液的化验，总的结果显示脑脊液白细胞出现了逐渐减少的趋势，但其“糖”仍持续偏低。自从住院后，体温也控制不佳：仍常常高于正常地波动在37.5-38℃之间,家属在当地医生建议下于2016年11月26日(该院治疗26天)，到北京某著名三甲医院神经外科门诊咨询，该院专家看完所有资料后，向家属建议到李小勇脑脊液病科咨询治疗，因为该院一则没有床位收治这样的“压床病人（治疗时间较长）”，二则李小勇脑脊液科更擅长治疗这类严重颅内感染的病患。
在住院第4天时即在2016年11月5日，增强的脑C显示有右额脑脓肿破裂导致脑室内感染的迹象,患者在治疗第14天时即2016年11月15日，进行了脑CT的复查显示了又有了一定程度的脑室扩大表现（注：家属对此不能准确描述：是否还是处于腰大池引流状态；也有因为引流时间过长而拔除腰大池引流管的可能,在治疗第23天时即2016年11月24日，复查脑核磁发现仍有脑脓肿破裂及其导致的脑室管膜炎的表现,从开始住院后的每天，都进行着脑脊液的化验，总的结果显示脑脊液白细胞出现了逐渐减少的趋势，但其“糖”仍持续偏低。自从住院后，体温也控制不佳：仍常常高于正常地波动在37.5-38℃之间,家属在当地医生建议下于2016年11月26日(该院治疗26天)，到北京某著名三甲医院神经外科门诊咨询，该院专家看完所有资料后，向家属建议到李小勇脑脊液病科咨询治疗，因为该院一则没有床位收治这样的“压床病人（治疗时间较长）”，二则李小勇脑脊液科更擅长治疗这类严重颅内感染的病患。
二、李小勇脑脊液科治疗过程和结果
家属前往李小勇脑脊液科咨询后了解到治疗的可能成功和失败风险之后，认为患者病情确实严重除来“冒死治疗”外别无选择；于是在2016年11月28日即在患病第28天时，用当地120救护车转至北京的李小勇脑脊液科,入院时：意识模糊，表情淡漠，言语含糊；体温稍高；双侧瞳孔光反射迟钝；颈强直，抵抗；甲状腺Ⅱ度肿大；听诊双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及散在罗音；四肢肌力减弱；腰背部可见一（外院）腰大池引流管，引流液约20ml，清亮、色稍黄、伴絮状沉淀,入院时增强CT脑：脑室系统扩大，左侧侧脑室显著；脑脓肿,2016年12月1日（入院后第3天），进行了脑脓肿切除和脑室内积脓清除及透明隔造瘘的一次性显微开颅术及脑室外引流术,2016年12月2日（入院后第4天），意识变嗜睡，引流出血红色浑浊脑脊液,2016年12月5日（入院后第7天），脑CT示有出血.
2016年12月8日（入院后第10天），脑CT示出血稍有减少（图-10），引流出脑脊液仍是血红色，2016年12月12日（入院后第14天），体温变正常，引流脑脊液清亮、淡黄色，伴少许血性沉淀附着管壁近端，但意识仍嗜睡，2016年12月17日（入院后第19天），脑CT示出血基本消失，脑室缩小，2016年12月31日（入院治疗33天），脑室外引流持续引流状态，引流脑脊液变清亮、淡黄色，无浑浊及沉淀，2017年1月9日（入院治疗42天），查脑CT示脑室引流状态，2017年1月16日（入院治疗49天），意识仍嗜睡，引流出的脑脊液已变清亮透明；脑CT示未引流术后状态，2017年1月22日（入院治疗55天），进行了脑室腹壁外引流术，2017年2月3日（入院治疗67天），意识完全变清楚，四肢能遵嘱活动，2017年2月14日（入院治疗78天），进行了脑室腹腔分流术，2017年3月15日（李小勇脑脊液科治疗3个半月）出院，出院时：意识清楚，在搀扶下能缓慢走路，出院时脑CT示未见异常。
三、出院后随访
出院后1月零20天即2017年5月4日，家属发来视频：身体进一步好转，已能正常得走路，出院后4个月即2017年7月11日，家属再次发来视频：身体完全康复，坐下站起完全正常，走路更敏捷，生活完全自理，出院后9个月即2017年11月21日，来院复查：身体一切正常，时常做家务；脑CT示未见异常，出院后2年余即2019年5月16日，来院复查：身体一直很健康，肢体活动灵敏，儿子叙述说：“母亲晚年身体健健康康，是我们家人最大的幸福”。
