康复病例
2022-03-18 11:06
患者女，34岁,河南省永城市人。
一、李小勇脑脊液科入院前病史
患者2019年2月初，因数次出现发作性黑蒙，2019年2月10日就诊于当地的河南省永城市某医院，查头颅CT未见明显异常；次日再查头颅核磁、颈椎核磁后发现小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞,确诊后在当地医院2019年2月14日进行了小脑扁桃体下疝减压术,但术后次日出现间断头痛剧烈，恶心，以左顶部明显，伴恶心呕吐，还有发热最高体温38.6℃；给予甘露醇降颅压和抗感染后头痛可稍缓解,给予甘露醇治疗后10天即2019年2月24日，仍间断头痛和发热，查头颅CT后，给予腰椎穿刺术,但腰椎穿刺术后头痛仅短暂缓解1天左右，在该院继续治疗8天，仍间断头痛发热，间断给予腰穿治疗，化验脑脊液白细胞高，曾先后3次查头颅CT均示脑室并未明显扩张,小脑扁桃体下疝减压术后20天即2019年3月6日，查头颅、颈椎核磁发现仍有脊髓空洞,小脑扁桃体下疝减压术后28天即2019年3月14日，仍头痛剧烈，间断发热，转至上级的河南省郑州市某三甲医院。于2019年3月15日，查头颅CT后进行了腰大池引流治疗，引流后头痛仍无缓解，引流出脑脊液呈淡黄色，浑浊，考虑颅内感染,给予腰大池引流术后3天，仍发热且头痛，该院医生建议转至北京的李小勇脑脊液科。
二、李小勇脑脊液治疗过程和结果
2019年3月19日（小脑扁桃体下疝减压术33天，外院治后仍间断发热、头痛、脊髓空洞近1月）转住入李小勇脑脊液科，入院时精神差，头痛难忍，恶心，体温稍高，携带外院腰大池引流袋，引流出浑浊脑脊液，入院当天头颅CT示小脑扁桃体下疝减压术后，枕下可见低密度影，脑室系统稍扩张；颈椎核磁脊髓可见空洞形成（片子丢失），入院当天进行了腰大池引流术管+脑室外引流术，入院治疗3天即2019年3月22日，头痛减轻，查头颅CT示较入院时缩小，入院治疗9天即2019年3月28日，体温变正常，进行了右侧侧脑室腹部外引流术，入院治疗42天即2019年5月9日，头痛和体温均已完全正常近1月，查颈椎核磁示脊髓空洞有变小，入院治疗48天即2019年5月15日，进行了右侧脑室-腹腔分流术，入院治疗58天即2019年5月25日，康复出院，出院时：神清气爽，身体完全正常。
三、出院后随访
出院后8个月即2020年1月9日，来院复查。复查时：身体完全正常，查颈椎核磁：无异常。
(责任编辑：李小勇脑脊液科)
