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脑外伤后颅内感染脑积水脑室外和腰大池引流加重被李小勇脑脊液科治清醒

 康复病例     2022-03-21 11:35

患者男,63岁,天津市蓟县人。
一、李小勇脑脊液科入院前病史
患者于2020年10月23日走路时不慎被大货车撞倒,当时神志不清,头部出血不止,被急送往天津市蓟县区某医院,颅脑CT示脑挫裂伤,颅骨骨折,当天急诊清创缝合伤后,给予抗感染,补液治疗;次日即2020年10月24日,患者意识变清,偶有胡言乱语,但双侧鼻孔流血性脑脊液,查头颅CT示脑挫裂伤,脑水肿;腿部CT示右腿骨折,脑外伤后3天即2020年10月26日,查头颅CT示水肿有减轻,但脑外伤后5天即2020年10月28日,出现发热,体温最高达39°C左右,给予头孢抗生素治疗。抗生素治疗3天后即2020年10月31日,仍发热,查头颅CT后,医生怀疑颅内感染,发热治疗5天后即2020年11月2日,体温仍高波动在39°C左右,抗生素改为万古霉素。体温仍高38°C,发热治疗8天即2020年11月5日(脑外伤后13天),虽无脑脊液流出,但意识变差,目光呆滞,无自主言语,烦躁不安,查头颅CT示脑室有扩张。
 
查头颅CT后当天转至上级的天津某三甲医院神经外科重症监护室,给予腰穿检查,脑脊液呈黄色,但颅内压正常,转院后次日即2020年11月6日,进行了脑室穿刺外引流术,引流脑脊液呈黄色,术后次日即2020年11月7日查头颅CT示脑室有所缩小,脑室穿刺外引流术后2天即2020年11月8日(转院后3天即脑外伤后16天),脑脊液培养为产气杆菌,给予脑室内注射万古霉素,2020年11月14日(脑室穿刺外引流术后8天即脑外伤后22天),担心加重颅内感染,查头颅CT后拔除了脑室外引流管,当天进行了腰大池引流术,引流脑脊液控制在150ml,在该院继续治疗17天时间内,曾分别于2020年11月16日、2020年11月18日、2020年11月23日、2020年12月1日,4次查头颅影像均显示有扩张,在该院治疗27天时间内患者体温仍反复波动在38°C,且意识变昏迷,经网上查询;联系后转住入北京北亚骨科医院的李小勇脑脊液科。
 
二、李小勇脑脊液科治疗过程和结果
2020年12月3日(脑外伤后41天即腰大池引流术后19天,间断发热36天)住入李小勇脑脊液科。入院时:体温高38°C,昏迷,饮食差,刺激后肢体能动,携带外院腰大池引流袋,右腿骨折带有腿部护具,入院时头颅CT示脑外伤后,脑室有扩张,入院次日,给予拔除了原腰大池引流管+脑室外引流术,入院治疗9天即2020年12月12日,体温变正常,查头颅CT示脑室缩小,入院治疗36天即2021年1月7日,查头颅CT示脑室基本正常,入院治疗44天即2021年1月15日,病情好转为:意识变好,自主活动变多,能自己拿东西,入院治疗61天即2021年2月1日,病情进一步好转:饮食变好,上肢自主活动变多,脑脊液化验各项指标变正常后于入院治疗106天即2021年3月18日,进行了脑室腹腔分流术,2021年3月30日(住院治疗118天),出院时:意识变完全清楚,双上肢遵嘱活动正常,但卧床因腿部骨折仍在康复中;出院时头颅CT未见异常。

脑外伤后颅内感染脑积水脑室外引流和腰大池引流加重感染致昏迷间断发热1月余被李小勇脑脊液科治清醒
 
三、出院后随访
出院后10个月即2022年1月5日,回访时家属发来视频:由出院时卧床好转为能自己扶着助行器缓慢行走;饮食变完全正常,能言语交流。
 
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(责任编辑:李小勇脑脊液科)

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