康复病例
2022-03-24 10:10
患儿男，1岁9个月，湖北省竹山县人。
一、李小勇脑脊液科入院前病史
患儿于2021年2月25日（1岁6个月）下午，玩耍时不慎摔倒伤及头部，当时意识清楚，但一直哭闹，家未见头部没有明显伤口所以未在意，但8小时后患儿出现嗜睡病情加重的症状；急送至当地湖北省竹山县某医院，查头颅CT示右侧枕顶部脑出血破入脑室，且检查期间患儿出现癫痫发作，给予甘露醇及安定处理，次日转至上级的湖北省十堰市某三甲医院转院后当天即2021年2月26日，急行颅内血肿清除术+双侧脑室外引流术，术后一周时间内：意识逐渐恢复正常，但出现间断发热，期间2次查头颅CT均示脑出血在减少，术后第7天即2021年3月5日，查头颅CT后脑出血明显减少，且避免长时间引流加重颅内感染，于是拔除了双侧脑室外引流及血肿腔引流管，但拔管后第3天即2021年3月8日，再次出现嗜睡，急查头颅CT示幕上脑室扩张，当即行第2次的脑室外引流术，术后留取脑脊液进行细菌培养，术后次日查头颅CT示脑室有缩小，当即行第2次的脑室外引流术，术后留取脑脊液进行细菌培养，术后次日查头颅CT示脑室有缩小，第2次脑室外引流术后3天即2021年3月12日，脑脊液培养示鲍曼不动杆菌，给予脑室内注药，抗感染治疗，但出现脑室引流管不畅，查头颅CT示脑室又扩张给予加做了脑室外引流。
第2次脑室外引流术后4天即2021年3月13日，查头颅CT示脑室有缩小，2021年3月16日（脑外伤后脑出血19天），查头颅CT示脑室又有扩张，因此拔除了一根引流不通的引流管，继续治疗17天时间内，先后3次查头颅CT均示脑积水，2021年4月3日（脑外伤后脑出血37天），因再次引流不通，故再次加做一根引流管，脑室内有2根管，2021年4月6日（脑外伤后脑出血40天），引流管再次不通畅，查头颅CT示脑室仍扩张，怀疑可能再次堵管2021年4月8日（脑外伤后脑出血42天，继发脑积水31天），拔除了一根引流管，但脑室仍扩张，2021年4月9日（脑外伤后脑出血42天，继发脑积水32天），因脑室仍扩张，给予再次加做一根脑室外引流，查头颅CT示颅内有2根管，2021年4月11日（脑外伤后脑出血45天，继发脑积水35天），复查头颅CT示仍脑积水，2021年4月13日（脑外伤后脑出血47天，继发脑积水37天），查头颅CT后再次更换脑室引流管，2021年4月14日（脑外伤后脑出血48天，继发脑积水38天），查头颅CT示脑室仅稍有缩小，该院继续治疗46天时间内，期间4次查头颅CT均示脑积水未缓解，且多次脑脊液细菌培养未见细菌生长，但仍间断发热，在该院治疗88天即2021年5月25日（脑外伤后脑出血89天，继发脑积水伴颅内感染79天），因病情无好转，家属通过网络查询确认后转住入北京北亚骨科医院的李小勇脑脊液科。
二、在李小勇脑脊液科治疗过程和结果
2021年5月25日（脑外伤后脑出血89天，继发脑积水伴颅内感染79天），入院时：患儿睁眼状态，眼神呆滞，烦躁哭闹，不能应答，不能遵嘱活动，角弓反张，四肢肌张力高；携带外院双侧脑室外引流袋，引流出少量脑脊液，入院当天查头颅CT示双侧脑室外引流术后仍脑积水，入院治疗2天即2021年5月17日，拔除了原外院双侧引流管+双侧脑室外引流术；术后次日情况稳定，入院治疗13天即2021年6月7日，引流管内有少量淡血色脑脊液，入院治疗15天即2021年6月9日，病情好转为：角弓反张，肌张力高变基本正常，能自己拿着东西吃，查头颅CT示脑室明显缩小，脑脊液变正常后，于入院治疗22天即2021年6月16日，给予拔除双侧脑室外引流+脑室腹壁外引流术，术前头颅情况；术后次日查头颅CT示脑室内有一根管，入院治疗31天即2021年6月25日，病情大有好转：意识完全清楚，眼神变有精神，入院时哭闹变情绪愉悦，能遵嘱活动，抱着能坐在父母腿上活动，入院治疗47天即2021年7月11日，饮食变正常，能自己吃东西，能自己坐在床上活动，入院治疗62天即2021年7月26日，查头颅CT示脑室引流状态，未见异常，入院治疗87天即2021年8月30日，情绪愉悦，经常自己坐在床上玩耍，医生查房时把零食分给医生吃，入院治疗103天即2021年9月15日，进行了脑室腹腔分流术，入院治疗114天即2021年9月26日，脑积水颅内感染治正常出院。出院时：肢体能遵嘱活动，家属拉着手能走路；头颅CT示未见异常。
