颅骨修补术
2022-03-25 09:51
颅骨修补术
在中国，每年因各种意外、交通事故及脑部疾病所致的颅骨缺损患者数量非常庞大。颅骨缺损是颅脑损伤患者伤后及术后较常见的一种后遗症，不仅会对人的外在形象造成极大的影响，而且脑组织由于失去正常的颅骨屏障保护很容易遭受二次伤害，同时还可能引发多种并发症，因此患者通常会进行颅骨修补成形术。
颅骨修补手术（cranioplasty，CP）最早于 1670 年被 J.van Meekran 首次应用。当术后随着患者进一步恢复，颅内高压缓解，则需要行颅骨缺损修补。颅骨修补术重新复原颅腔封闭结构，可以保护颅骨缺损区大脑不受意外损伤，达到美观效果；消除患者、亲属心理上的恐惧及负担；避免颅骨缺损区脑组织因往复移位造成继发损伤，减轻头皮、大气压力等对脑
组织的压迫，增加颅骨缺损区脑组织血液供应，利于脑功能的进一步康复；避免颅骨缺损区域脑脊液动力学障碍，降低康复期脑积水与颅内积液发生率及减轻脑积水发展程度。
颅骨修补的材料
颅骨缺损修补所需材料随着医学科学发展不断更新，目前主要使用的有钛合金二维网板，以及peek材料即术前由头颅三维 CT 扫描采集数据，经过计算机模拟成形塑形修补材料。
一定要做颅骨修补吗？
对于颅骨缺损患者来说，没有颅骨的保护，头皮下就是脑组织，不小心被硬物碰撞一下，脑组织就可能受伤。所以，颅骨修补术是针对脑外伤及开颅手术等导致颅骨缺损而对其进行修补的一种脑外科常见的手术。成功的颅骨修补术可以重新还原颅腔封闭空间结构，避免颅骨缺损区脑组织二次损伤，既能改善因缺损情况造成的脑积水症状，改善其脑功能，有利于脑功能的远期康复，同时，经过有效的修复外形，满足美观效果，消除患者躯体、心理上的恐惧及负担。一个成功的颅骨修补术，不仅仅是选对手术的时机，也包括选择的材料，以及颅骨修补的技术，和颅骨修补的预后效果。
颅骨缺损患者会有什么症状和影响？
一般来说，因创伤、肿瘤等因素会造成脑组织缺损、脑血流循环障碍、脑脊液动力学改变，术后并发症发生率也较其他开颅手术高，存在不同程度脑积水、颅内积液、感染、癫痫、甚至脑萎缩等不良后果。颅骨缺损患者通常会产生头晕、头痛、易怒、恐惧等情况，称为颅骨缺损综合症，对患者工作及生活造成严重影响。
什么时候进行颅骨修补比较好？
针对什么时候进行颅骨修补好，在神经外科医生的工作中，基本有两个方面的意见。一个实施早期颅骨修补术，认为不但能够促进患者脑组织血液回流，缓解或消除颅骨缺损造成的不良反应。第二个是实施晚期颅骨修补术，认为颅外伤手术相距时间过长，机体会出现较为明显的凹陷情况 ，影响组织功能恢复。这个情况也确实存在，颅骨缺损的时间越长，继发性脑损害发生的几率也越高。
李小勇主任认为，颅骨修补应该是早做还是晚做，不能以时间而定，而应该根据病情而定，颅骨缺损的患者，如果是伤口比较清洁的开放性颅骨创伤、无颅高压的情况下，可以早期行颅骨修补手术；而如果是严重闭合性的颅脑创伤，因颅内高压而行去骨瓣减压手术而造成的颅骨缺损，则需要治疗一段时间，在颅内没有其他异常情况下再进行修补。另外，如果缺损面积较大，为了避免感染和不必要的并发症，也建议在2-3个月内完成颅骨修补。
也有很多人问，颅骨修补用哪种材料最好。根据李小勇主任多年的临床经验，和病人预后反馈情况，建议选择现今医学界主流通用的PEEK材料。PEEK也叫聚醚醚酮，这种材料是一种高性能生物材料，与人体的自体骨接近，具有非常高的生物相容性，可三维塑形，精准吻合缺损骨窗，且在抗压性、弹性、坚硬度、隔热性、稳定性等方面性能都和自体颅骨相当，它还可耐受高温蒸汽和辐照消毒，并且对后期的CT和磁共振扫描方面，不会产生伪影等优点，更有利于医生对病情的评估。更值得一提的是，在感染方面PEEK材料也大大低于其他颅骨修复材料。所以，PEEK作为广泛应用于神经外科手术植入的一种材料是安全有效，非常适合的颅骨修补材料。
不容忽视的颅骨修补术的并发症
随着颅骨缺损修补术的开展，术后相关并发症为人们所关注，一旦出现并发症，不但增加患者康复时间，延长住院时间，增加医疗费用，还可能使患者原有的神经功能障碍进一步加重。
颅骨修补术后一般会出现术后头皮下积液、癫痫、自性颅内出血及术后脑积水、颅内感染等一系列并发症。颅骨修补术后感染为手术严重并发症，一旦发生，就面临手术失败。
做颅骨修补哪里可以做？
目前，在李小勇脑脊液中心收治的颅骨缺损患者，都是由李小勇主任亲自定制修复方案。
首先，即在修补之前，李小勇主任会根据患者的需要进行定制。和其他传统的颅骨修补手术不同的是，李小勇主任采用的是颅骨精准修补术，使用先进的CT三维重建+3D打印技术，CT三维重建技术是对颅骨修补手术的一次革命性的进步，根据患者颅骨缺损的状况，模拟颅骨的自然形态，经过CT的数据处理、医学的三维重建、配合CAD/CAM及3D打印建模技术，为患者精确地设计预制出个性化的修补缺损的模型。具体来说，就是先进行头部3D扫描，分析数据，评估需要多大面积，什么规格和形状，计算材料与头骨的衔接和贴服程度，打印出修补后的头颅形态，之后经过和患者确认后，再进行peek修复的手术。值得一提的是，尽管相对于传统的钛网材料，PEEK的价格偏高一些。但综合考虑PEEK的手术效果明显优于钛网，而且几乎没有排异反应和并发症，所以建议各种因外伤、手术等原因造成的颅骨缺损患者，在有条件的情况下，尽量选择PEEK材料进行颅骨修复手术。
