主页 > 主页栏目 > 十九大病种 > 颅内感染 > 颅内感染好治吗

颅内感染好治吗

 颅内感染     2019-12-31 14:34

什么是颅内感染
颅内感染是中枢神经感染中比较常见和较为严重的一个疾病,具有发病急、进展快的特点,临床致残率和致死率较高。中枢神经系统感染包括脊髓炎、脑脊髓炎、脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎、脑炎和脑膜脑炎等。各种生物性病原体,包括病毒、细菌、真菌、寄生虫、螺旋体、立克次体等均可侵犯脑膜、脑、脊髓实质, 以及临近的组织如静脉窦、周围神经等,会对脑组织会造成不同程度的损害,病情危急,预后差。
 
颅内感染有哪些症状?
颅内感染患者可能伴随血脑屏障脑膜破坏,常出现头痛、持续高热及呕吐等非特异性症状,但是很少见出现严重意识障碍等缺陷性神经症状; 患者可伴随脑细胞代谢紊乱、急性颅内压升高,因而导致网状结构功能损害,随之产生意识障碍,而这与脑缺血缺氧、糖供给不足、酶代谢异常密切相关。
急性起病,常见症状包括发热、头痛、呕吐、颈强直、抽搐、失语、偏瘫、共济失调、不自运动、精神障碍、意识障碍和脑膜刺激症等。脑炎患者脑实质损害的表现突出,容易出现抽搐、失语、偏瘫,精神及智能障碍;有些慢病毒感染性脑炎以精神异常为主,表现为注意力涣散、行为奇特、反应迟钝、言语减少、情感淡漠,渐出现缄默、木疆状态、生活不能自理、卧床等。脑膜炎患者的头痛、呕吐、颈强直和脑膜刺激征比较突出,局灶性脑损害的表现常出现在后期。重症患者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内压增高,甚至脑疝形成而死亡。病程一般为数日至1~2个月。
 
 
什么人会得颅内感染?
常见的颅内感染有病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、硬膜下血肿、脑脓肿及血栓性静脉炎等,感染可由脏器、颅骨或脑实质感染波及蔓延引起, 也可由神经外科手术侵入蛛网膜下腔引起, 临床上确诊必须要有病原学证据。
所以,颅内感染可发生于任何年龄段人群,若治疗不及时或治疗不当往往可遗留一系列中枢神经系统后遗症,甚至引起残疾、死亡。因此,早期预测或诊断颅内感染对于改善患者预后至关重要。
 
一般情况下,年老体弱患者术后抵抗力较差,术后发生颅内感染的情况增加。 而重度颅脑损伤,特别是 GCS<8 分的患者发生颅内感染的机会增加。 脑损伤越重,患者昏迷程度越深,肢体运动越差,全身情况差,伴有不同程度的其他感染,颅内感染的发生机会也会增加。 脑组织损伤越重,脑组织的生理代谢越高,脑耗氧量越大,脑的灌注不足,免疫防御屏障的破坏,使得颅内感染率增高。
 
 
 
神经外科术后为什么会引起颅内感染?
 
神经外科术后患者颅内感染是比较常见的严重合并症。一般情况下, 由于血-脑屏障的存在, 颅内感染发生的机会并不高, 但是由于外伤、手术等情况导致脑部保护环境破坏时, 颅内感染的概率就会增加。一旦形成颅内感染将引起患者病情迁延、治疗困难以及预后不良等。
 
脑脊液鼻漏、耳漏及切口漏, 术后切口外引流, 手术放置异物 (如分流管、颅骨修补材料、人工脑膜、电极板等) 或穿刺针后, 手术切口污染, 因导管、穿刺针以及头皮消毒不严、无菌操作差、和引流管接头拉脱污染,手术持续时间长,手术视野不清楚,再次手术者等是并发手术后颅内感染的高位因素。
 
 
 
怀疑自己得了颅内感染,需要做哪些检查?
 
首先要充分掌握发病经过,并进行全面体格检查后,如怀疑颅内感染主要的诊断方法是腰穿脑脊液检查,血常规、脑电图、CT或MRI检查可以协助诊断和鉴别检查。
 
目前,临床常规应用的仍为脑脊液常规和脑脊液生化。脑脊液病原学检查是颅内感染诊断的金标准,但是细菌培养阳性率低,检测时间长,结果滞后,无法满足临床快速诊断和及时治疗的需求。相反脑脊液生化检测快速、灵敏、简便,是临床医生诊断颅内感染的重要方法,同时通过分析脑脊液生化指标的变化可对感染类型进行鉴别。
 
 
脑脊液检查包括测压、常规、生化、细菌学检查和病毒抗体检查等。测定脑脊液压力可以确定颅内压的高低,这是其他方法尚不能代替的。脑脊液常规主要检测六方面:颜色、蛋白定性试验、细胞总数、白细胞数、多核细胞百分比、单核细胞百分比。主要参考指标是白细胞数和多核细胞百分比。csf中白细胞>0.01*10^9,其中多核细胞>50%是颅内感染的诊断指标之一。观察脑脊液色泽、检查脑脊液的细胞数、细胞分类、蛋白质的含量、糖和氯化物的含量,寻找细菌和病毒感染的证据,目的在于明确颅内感染是否存在、严重程度、何种病原体感染,这对于选择正确的治疗至关重要。
 
为了明确诊断和了解病情的转归,有助于调整治疗方案,有些患者还需要再行腰椎穿刺术检查脑脊液情况。
 
CT的工作原理是通过各种病变组织的X线吸收或数值的差异以不同的灰度等级(ct值)显示出来,或因正常组织结构的形态、大小、位置的异常而做出诊断。其诊断价值取决于病变的性质和程度。颅内感染会引起不同程度的广泛性水肿,能在ct上反映出来。
 
注意:仅根据脑脊液检查判断是否感染,只是有可能性,但是还应该参考一下临床的表现。
 
 
怎么确诊得了颅内感染
临床上有与病程不相适应的发热、头痛、颈项强直等颅内感染的症状和体征, 并符合以下标准诊断之一: (1) 脑脊液中白细胞>0.01×109/L, 其中多核白细胞>50%, 外周血中白细胞>10.0×109/L。 (2) 脑脊液中糖含量<2.25 mmol/L, 蛋白含量>0.45 g/L。 (3) 脑脊液细菌培养呈阳性结果。凡具备第3条者可确诊, 脑脊液细菌培养阴性需结合其余各条。
 
 
颅内感染诊断
神经外科手术后颅内感染病原菌有哪些?
神经外科手术后脑脊液检出病原菌分布包括革兰阳性菌(G+菌),如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性链球菌、人葡萄球菌人亚种、肺炎链球菌、化脓链球菌、耐甲氧西林葡萄球菌、粪肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌;革兰阴性菌(G-菌)如肺炎克雷伯杆菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、产气肠杆菌、其他。真菌如:白色假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌等。
 
颅内感染好治吗?
颅内感染难治性在于颅腔、脊髓腔是一个相对封闭的腔隙, 炎性脑脊液在体内循环不能引流, 而且由于血-脑屏障的阻挡作用, 能透过血脑屏障并达到有效药物浓度的抗生素极少。
 
文献报道,开颅术后颅内感染的发 生 率 为 2.6% -30.0%, 病 死 率 高 达39%,而 且 病 原 菌 分 布 广,多 重 耐 药,一旦发生感染,往往造成不良结局。 且颅内感染的治疗会明显延长住院天数及增加住院期间的费用 (使用针对性的抗菌药物及所需相关对症支持治疗等),并且感染严重或控制不理想者可能致残甚至死亡,产生严重后果。 并且术后颅内感染等并发症的发生很难有效预防。 因为颅内血脑屏障的作用, 一般抗生素很难有效通过血脑屏障, 导致脑脊液内血药浓度无法达到有效浓度, 加上脑室积存的血液及坏死的脑组织等为细菌提供了良好的生长环境, 因此导致颅内感染很难控制。 因此,术后预防颅内感染成为重中之重。
 
颅内感染会有后遗症吗?
年轻人和病情较轻者治疗效果较好,老年和婴儿患者,病情危重合并其它感染者治疗效果往往会差些。有的患者可遗留记忆和智能减退,癫痫发作。病情严重者可遗留偏瘫或精神行为障碍。
 
腰大池引流反复堵管引起颅内感染怎么办?
脑积水合并颅内感染,在遇到腰大池引流反复堵管情况时,就应该知道感染已经严重了,尤其在第一次堵管时就要意识到问题已经变得严重了,反复再进行更换部位的继续腰大池引流的做法,应该被认为是极端错误的疗法,因为此时腰大池引流并不是治疗反而是加重感染的方法。假如病人出现了这种情况,建议马上将病人转给擅长此病治疗的医院,否则可能会出现难以挽回的结果。
 
 
怎么才知道颅内感染治好了?
颅内感染的治愈标准:临床体征、症状消失,脑脊液常规白细胞数,脑脊液生化糖定量正常,连续 多次培养细菌学检查阴性。
 
 
 
 
(责任编辑:李小勇脑脊液中心)

咨询

预约
  • 上一篇:没有了
  • 下一篇:没有了

热点内容


李小勇脑脊液中心
咨询热线:(010)64891722 (010)81315558 13269976466(微信同号)
直通专家:13651375487(微信同号)
地址:北京市房山区长阳昊天北大街 20 号邮编:102445
京ICP备11043686号-6
本网站信息仅供参考,不能作为诊断及医疗的依据. 具体相关信息可以咨询在线顾问.北京北亚骨科医院
关注我们
官方微信
李小勇脑脊液科微信
友情链接