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脑积水手术失败的科学治疗-李小勇脑脊液中心

 脑积水手术失败     2020-03-17 13:35

脑积水是中枢神经系统的疾病,主要是指患者的脑脊液(cerebrospinalfluid,CSF)吸收或分泌过多或颅脑部由于受到外力突然冲击导致脑脊液吸收或循环障碍。
脑脊液是一种人体脑部用于对中枢神经系统起到缓冲、保护以及维持颅内压的一种存在于人体脑室、脊髓中央管以及蛛网膜下系内的液体。此种液体对于人中枢神经的保护功能、营养输送功能、缓冲功能均使得人体的中枢神经系统能够正常地工作运转,并保证人体的正常运动,而当此种液体过多时,将会导致人体的中枢神经系统出现异常,从而使人行走或站立不稳、大小便失禁等现象出现,严重者将会直接导致患者死亡。
有的脑积水未经过系统性治疗的脑积水能够有一定几率停止发展,但大部分会逐渐恶化,持续影响患者生活与工作,因此需要及时有效且的治疗,以改善患者生活质量。目前,在李小勇脑脊液科收治的都是需要手术的脑积水患者。
 
脑积水手术分类
脑积水手术分类及病因复杂,以外科治疗为主,根据脑积水分类,其手术治疗有所不同。近年来,随着技术的发展,脑积水手术可分为“传统经典”和创新两种。“传统经典”是指可调压分流管、腹腔穿刺系统,神经内镜、腹腔镜等新装置新技术在分流手术中的应用及以三脑室底造瘘术(Endoscopicthirdventriculostomy,ETV)为代表的神经内镜治疗的推广。创新是指脑脊液科综合治疗,这个方法主要以对脑脊液的治疗为主,其他手术进行辅助,从根本提高了脑积水手术疗效,减少了相关并发症的发生,大大改善了脑积水患者的生存时间和生活质量。
 
分流手术
分流手术主要包括脑室穿刺外引流,V-P分流,腰大池-腹腔分流,脑室-心房分流,侧脑室-枕大池分流及侧脑室-矢状窦分流等。脑室穿刺外引流主要用于急症脑积水紧急减压,腰大池-腹腔分流、脑室-心房分流等其它分流术因缺点较多临床已较少应用。
V-P分流术适应症广,操作简单,临床应用最为广泛。但其并发症多,且发生率高的问
题一直困扰着神经外科医生。
 
值得注意的是,V-P分流术会因分流管装置问题导致分流过度或不足等并发症发生,导致再次手术的结果,从而增加并发症的发生率,降低患者远期生存率。另外,可调压分流管价格昂贵,且可能存在阀门堵塞和其并发症的发生风险。
 
腹腔穿刺置管系统常规V-P分流术分流管,腹腔端需开腹置入,过程复杂,肠粘连、腹腔感染等并发症常见。
 
神经内镜下V-P分流术分流术并发症中较为常见的是分流管堵塞。室管膜及脉络丛组织为主要的梗阻因素,提示脑室端堵塞的主要原因是脑室端插入的位置及深度的不当。
 
神经内镜手术
自20世纪90年代以来,随着影像技术、神经内镜技术的进步,以及显微解剖研究的深入,神经内镜手术得到了快速发展和普及。目前,神经内镜手术包括脑室腹腔分流术、脑室囊肿造瘘术、第3脑室造瘘术、内镜下透明隔造瘘术,尽管神经内镜在用于脑积水的治疗技术基本成熟,疗效较传统单纯分流手术看似有所提高,但是其在手术并发症方面(包括出血、感染、脑脊液漏及神经功能受损等)依然对患者存在很大的隐患和危害。
 
婴儿脑积水和儿童脑积水应该注意什么?
目前治疗儿童脑积水主要采用脑室-腹腔分流术(VPS)和第三脑室底造瘘术(ETV)。 脑室腹腔分流术是过去常用的治疗脑积水的手术方式,尽管目前可调压分流产品的应用以及分流管的改进等使得并发症减少,但出现并发症后患者病程反复,影响患者生存质量及经济压力,且从长远来看,其失败率较高。
 
脑积水手术失败的科学治疗
 
应该引起重视的是神经内镜手术治疗脑积水并不能从根本上完全杜绝和解决并发症的发生。
近年来,脑积水手术失败治疗以及难治性脑积水通过单一手术方式治疗效果欠佳,部分学者提出联合多种手术方式进行综合治疗,脑积水专家李小勇主任提出的脑脊液科综合治疗方法,是对脑积水“传统经典”治疗方法的一次创新和挑战。
脑脊液科综合治疗方法是对脑脊液量、脑脊液成分、脑室壁异常和腹腔壁均给以正常化治疗的方法,远比神经内镜微创术和脑脊液分流术的治疗方法科学。神经内镜微创术和脑脊液分流手术,均不对脑脊液成分进行任何治疗,而仅对脑脊液量进行正常化治疗的方法。大量临床数据显示,脑脊液成分、脑室壁异常和腹腔壁的异常,是脑积水神经内镜微创术和脑脊液分流手术失败的重要原因。
 
 
(责任编辑:北京北亚骨科医院李小勇脑积水脑脊液中心)

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