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腰大池脑室引流性颅内感染

 腰大池或和脑室引流性颅内感染     2020-03-17 15:35

腰大池或和脑室外引流术
 
腰大池引流术是通过腰椎穿刺向椎管内蛛网膜下腔置入引流管以达到持续引流脑脊液的目的,使脑脊液分泌与引流达到动态平衡。现广泛用于治疗脑室出血、颅内感染、蛛网膜下腔出血、脑脊液漏等的治疗。但持续腰大池引流术也存在一定的风险及并发症,由于在引流速度、穿刺方法、引流管固定方式等方面存在一些问题,常 导 致患者出现头晕、头痛、恶心呕吐、腰酸腿 麻 等 不 舒 适,以 及 低 颅压症、继发颅内颅内感染、脑 积 水、硬 膜 下 血 肿、脑 疝 等 并 发 症,严重者会危及生命。
脑室外引流是治疗颅内少量出血的有效方法之一,但是因引流管产生的逆行感染不容忽视,一旦发生颅内感染,则成为临床较为棘手的问题,其治疗效果不理想,并发症多,且病死率高。
 
持续腰大池引流的并发症:
 
1、继发颅内感染:操作不当导致逆行感染,也有部分脑脊液漏患者不宜行腰大池引流,此操作可将漏口局部感染播散至全颅,引起更严重的后果。
2、引流不畅:与引流管打折、脱位、受压、管腔堵塞有关。
3、低颅内压综合征,大多因引流量过多引起,可通过抬高引流袋调整引流速度予以纠正。
4、急性硬膜下血肿:为引流过快、颅内压降低、桥静脉撕裂所致。
5、抽搐或下肢瘫痪。
6、昏迷
 
引起腰大池或和脑室引流性颅内感染的原因
 
腰大池引流性颅内感染原因:
 
1、腰大池引流装置本身的缺陷。
2、固定方式等。
3、更换置管部位纱布或更换引流袋时没有严格执行无菌操
作,可导致逆行感染。
4、腰大池引流可通过引流管向鞘内注射药物,操作不当会导致逆行感染。
 
脑室引流性颅内感染的原因:
 
1、没有严格按照无菌操作,如术前是否备皮、备皮效果、术中无菌操作、是否合并开放性损伤以及术后不恰当的脑室内逆行给药等因素。
2、脑室外引流管的意外脱出是引起颅内感染原因之一。
3、与脑室引流的持续时间有关。
 
腰大池或和脑室引流性颅内感染
 
4、颅内感染在腰大池或和脑室引流性颅内感染患者中也较为常见。有以下表现可视为颅内感染发生:发热(体温>38℃)、头痛、颈 项 强 直、脑 膜 刺激症状、脑神经症状、过敏症状和意识 障 碍 加 深 等。或 伴 有 以下生化指标改变:白 细 胞 升 高,蛋 白 含 量 增 加,脑 脊 液 中 葡 萄糖含量降低,脑脊液革兰染色阳性,脑 脊 液、血 液、尿 液 中 有 阳性抗原,诊断性抗 体IgM 或IgG 阳 性 等。
 
腰大池或和脑室引流性颅内感染的治疗
 
大量临床数据显示,脑脊液成分、脑室壁异常和腹腔壁的异常,是脑积水神经内镜微创术和脑脊液分流手术失败的重要原因。所以,脑脊液科综合治疗腰大池或和脑室引流性颅内感染的意义就凸显出来。“脑脊液科脑脊液分流性治疗”或“脑脊液科脑脊液分流”的概念,是李小勇博士提出的一个全新概念,源自英文“shunt 或shunting”,同时也是脑积水分流术成功的最高标准。该方法是对脑脊液量、脑脊液成分、脑室壁异常和腹腔壁均给以正常化治疗的方法,远比神经内镜微创术和脑脊液分流术的治疗更科学。
脑脊液科的治疗方法,具体分为:脑脊液科分流性治疗、脑脊液科引流性治疗、显微脉络丛切除术三种。治疗目的:1、帮助患者达到无分流并发症(无分流感染并发症、无分流管)或脑脊液感染的脑脊液在其分流管内“终生”流过,能够维持患者正常生活或保持脑功能最好而非不全恢复状态。2、纠正婴儿发育性脑顺应性增高症,达到一部分婴儿脑积水分流术后可以拔除分流管的目的,帮助婴儿重获健康,拥有健康快乐的人生。
(责任编辑:李小勇脑脊液中心)

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